25周900克早产儿，经我院百日精心照护健康出院

突发大出血

除夕之夜身怀二胎的宋女士正和家人一起其乐融融团聚过年，忽然阴道出血，且出血量逐渐增多，而此时的宋女士怀孕才25周， 距离预产期还有三个多月。家人万般焦急赶紧将其送至南京医科大学附属明基医院救治。

妇产科副主任医师 张晓群

入院后，妇产科即刻完善相应检查，并收住院予以保胎治疗，稍后，宋女士出血减少，情况好转，胎动正常。两天后的凌晨，宋女士自觉腹胀，再次突发阴道大量出血，伴血块，胎心监护见宫缩频繁，胎心基线165次/分。急查血常规HB75g/L。

联合会诊 紧急手术

妇产科陈珂主治医师立即检查，宋女士突然阴道大量出血，情况十分凶险。妇产科、儿科急会诊，如果继续保胎，不单是胎儿难保，母亲生命安全更是受到巨大的威胁。为抢救母儿生命，立即终止妊娠，妇产科张晓群主任与陈珂医师立刻行急诊剖宫取胎手术。同时急备血、输血，术中积极预防产后出血，监测凝血指标，避免DIC（弥散性血管内凝血）发生。儿科医师也立即进入手术室，胎儿才25周，新生儿并发症及死亡风险极高，术前儿科抢救团队做好充分准备，手术台旁随时待命，做好抢救新生儿准备。

张晓群副主任医师为患者进行手术

术中妇产科张晓群主任发现胎盘附着于子宫后壁下段，下缘已剥离翻转至切口处、出血多、胎儿横位，娩出非常困难。张主任通过旋转胎体，以臀位牵引方式顺利娩出胎儿交新生儿医生处理。

张主任介绍，胎盘早剥属于产科危急重症，起病急、发展快，若不及时处理可危及母儿生命。且辅助检查常没有典型声像图，给临床诊断带来困难，稍有不慎，则危及母儿生命。该患者发病孕周早，病情重，经过积极处理，预防严重并发症的发生。

张晓群副主任医师查房

术后宋女士在妇产科医护的悉心照护下，恢复良好，一周后便健康出院。

妇产科抢救团队

胎儿危重 紧张抢救

胎儿一娩出，在旁的儿科李薇等医师迅速接过新生儿，予保鲜膜包裹保温，进行呼吸道清理、抚触刺激等处理。宝宝出生1分钟，评分仅2分，偶尔发出极弱的哭声，出现新生儿呼吸暂停、心率下降等危急情况，儿科团队迅速进行T组合正压通气、气管插管，给予肺表面活性剂，维持肺通气。经过紧张激烈地抢救，十几分钟后患儿血氧升高、身体肤色转红，评分升至9分，随即拔除气管插管。在面罩加压通气下转至新生儿室住院治疗，予以鼻塞CPAP辅助通气，血氧得以维持在90%~95%之间。

初步抢救成功后，该早产儿置于暖箱保暖，给予脐静脉置管顺利、开通生命通道。严密监测生命体征，血糖、呼吸、脉搏、血氧等，对症支持等治疗。

一路走来 无比艰辛

负责宝宝住院期间抢救和治疗的儿科徐建华副主任介绍，这一路走来，可谓无比艰辛。宝宝出生时体重仅900克、全身皮肤青紫，大腿仅有成人的小手指般粗细，情况十分危急。一出生时，就经历了一场生死时速的大抢救。宝宝在住院期间，还出现血氧不稳定、呼吸暂停等一系列接踵而至的危情，又发生过多次惊心动魄的抢救，但最终都在医护人员的努力下成功转危为安。

徐主任强调，该新生儿是超早早产儿，胎龄很小，体重极低，抵抗力非常弱，各器官发育不成熟，生存能力低，需要时刻警惕、密切观察，同时还要面对呼吸窘迫、呼吸衰竭、败血症、感染，坏死性小肠结肠炎等很容易发生、危及生命的情况，儿科医护时刻不敢松懈。

此后每日查房，儿科医生都会仔细询问、密切观察该超早早产儿呼吸、血氧、吃奶及反应等情况。每当关键时刻，李海浪主任和徐建华副主任都会及时赶来，随时处理。

儿科部部长、主任医师 李海浪（右三）

儿科主任李海浪介绍，每一个宝宝的诞生对于一家人来说都弥足珍贵，也正是因为有父母的支持与密切配合，对宝宝的救治也起到了至关重要的作用。明基医院儿科一直主张鼓励促进母婴早期接触，宝宝生后第3天，身体刚恢复的宋女士便迫不及待地来NICU探视小宝宝了，第一次见到还很弱小的宝宝，宋女士难掩激动，想触摸却又不敢，在儿科医护的帮助和引导下，宋女士小心地握住了宝宝的小手。看到宝宝平稳地呼吸，宋女士暗下决心，不管遇到多大的困难，都要尽一切力量，突破重重险阻保护宝宝的生命。第一次的探视结束后宋女士久久不舍离开。

四天袋疗

心理辅导 信心倍增

第4天，宋女士就在医护人员的指导下，开始行床边袋鼠疗法，而此时的小宝宝还带着CPAP，宋女士抱着宝宝，感受到他虽小却有不可估量的生命力量，体会着“上帝给予的最好的礼物”，心中的母爱油然而生。感叹到，“一开始，我是没有任何信心的，有很多的顾虑，又难以割舍。担心宝宝随时可能离开我们，是儿科李海浪主任、徐建华主任、李薇医师总是像朋友一样和我沟通，不断给我心理辅导，鼓励我做好当下，不留遗憾，我才有勇气和信心走接下来的路。”

李海浪主任（右）徐建华副主任（左）

与宋女士合影

由于超低出生体重儿抵抗力特别弱，消毒隔离要求很高，工作人员遵循医疗规范严格执行手卫生。对于脐静脉置管的护理更是不敢掉以轻心，一直保持着置管通畅，未用到PICC,避免了外周插管的伤害。为了锻炼宝宝的口腔运动功能，促进宝宝吮吸能力，从宝宝出生6小时后开始采用注射器+无菌棉签喂养法让宝宝吃奶，在李海浪主任的鼓励及NICU主管护师张善的帮助下，宋女士每天不辞辛苦坚持袋疗，经过一次次的不断尝试，随着宝宝的能力越来越强，最后达到直接母乳喂养。

每一次探视，宋女士都要宝宝沟通说话、喂奶、换尿布。小宝宝常常会紧紧攥着妈妈的手不松开，似乎也知道爸爸妈妈和医护叔叔阿姨都在背后默默的支持着她，渐渐地越来越健康，体重慢慢增长。

第6周转入母婴同室病房，体重达到1.48KG。终于能和家人24小时在一起了（除治疗时短暂分离）。

经过医护人员长达一百多个日夜的全力救治和精心护理，25周的新年宝宝奇迹般地存活了下来。值得一提的是，宝宝出生后住院期间从未发生过严重感染，也没有发生新生儿NEC，直至出院各项生理指标基本正常。出院后定期复查，各项情况良好。37周时体重已经2.8KG。宝宝健康茁壮成长家人也十分感激，近日宝爸宝妈携家人一起为儿科团队送来锦旗表达感谢。

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供稿 | 妇产科 武巧珍 服务推广科 蒋佳佳

编辑| 服务推广科 高拓

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