解读｜漏诊率高达30%的儿童哮喘，你知道怎么正确诊断治疗吗？

——本文基于2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南编写

北京儿童医院呼吸科 秦强

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。近20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。严重影响儿童的身心健康的同时，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。因此，加强儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。

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什么是哮喘？

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

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儿童哮喘的特点

1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期哮喘的症状，但并一定是诊断哮喘的根据。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。

2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。

3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。

4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加。

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<6岁儿童喘息并不一定是哮喘

1．喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。

2．按病程演变趋势分为：(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。(3)迟发性喘息／哮喘：患儿有典型的过敏体质和家族史，症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

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哮喘的诊断

儿童哮喘的诊断需要经过专业的呼吸科医生来进行，根据孩子的年龄、呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病才可以诊断。不能单凭某一项检查或者某一个症状来诊断。

我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，城市儿童哮喘的漏诊率达30％。哮喘的规范控制治疗需要持续较长的时间，部分患儿可能需要数年之久，因此，对于临床症状和体征提示哮喘，包括临床特征较典型的病例，均强调尽可能进行肺通气功能检查，以获取可变呼气气流受限的客观诊断依据，避免诊断不足和诊断过度。

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哮喘的治疗

1. 治疗原则

一旦诊断成立，哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。

这个过程中强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，遵循“评估一调整治疗一监测”的管理循环，直至停药观察。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。

2.治疗目标

(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动水平，包括运动能力；(3)维持肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。

往期回顾

编辑： 毕雪立 值班：张广有