免疫细胞升级装备 精准治疗白血病

李玉华教授 南方医科大学珠江医院血液内科主任、博导

图@视觉中国

“血癌”这一称谓，饱含着长期以来人们对白血病这一人类健康重大杀手的畏惧。随着医学技术的发展，细胞免疫治疗等各种新疗法日趋成熟，白血病已经不再是“绝症”。南方医科大学珠江医院血液内科主任李玉华教授介绍说，如今，部分类型的白血病治愈率可达90%以上，几乎可以说已经逐渐“慢病化”。

最新的好消息是，该院血液内科正在进行的多项针对各种恶性血液肿瘤（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）的新疗法临床试验取得良好的临床疗效。这一新疗法就是CAR-T免疫细胞治疗。

文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员伍晓丹

图/广州日报全媒体记者莫伟浓（署名除外）

白血病“慢病化”可期

白血病俗称“血癌”，是一类起源于造血干细胞的血液系统恶性肿瘤。在中国，白血病的自然发病率约为十万分之四，每年新增约4万名白血病患者。

李玉华介绍，根据白血病细胞种类及所占比例，可分为急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病四大类。其中急性白血病最为凶险，自然病程进展很快，若不及时积极治疗，平均3个月到4个月可能出现死亡。人群中，小儿白血病患者以急性淋巴细胞白血病为主，约占小儿白血病的75%以上，此类小儿患者的治愈率可达80%以上。此外，急性非淋巴细胞白血病约占20%~25%。而慢性淋巴细胞白血病则大多是缓慢进展的，且很多患者没有自觉症状，发病人群以老年人最为常见，平均发病年龄在65岁以上。

据介绍，目前这四大类白血病中，治疗效果最好的急性髓系M3白血病，由于有明确的靶点，治愈率可达90%以上，治疗效果较差的类型也有30%～50%的治愈率。和不少恶性肿瘤如肺癌、肝癌等相比，白血病治疗方式相对简单，治愈率更高，可长久无病生存，并回归正常生活。随着医学技术的进步，白血病在药物和疗法方面的发展都很快，比如分子靶向药物、CAR-T细胞治疗等都日趋成熟，患者不可轻易放弃治疗。

普通人无需“谈装修色变”

专家介绍，白血病的发病因素除了遗传，还有很多外在诱因，比如接触放射线、化学药品、有机溶剂，主要是某些特定的职业暴露人群，如放射科医生、装修工人等；此外，染发剂、病毒感染等也是已知并且可能避免的诱因。装修中的甲醛、建材放射性等诱发白血病的问题尤为受到关注，白血病“恶名”的广为传播也与此类事件的披露不无关系。

李玉华说，虽然没有明确证据证明装修和白血病之间的直接关系，但临床上确实有部分白血病患者生活中接触过新装修的家居环境或长期接触装修建材。她的患者中，便有过一名31岁男子是从事装修建材的小老板，长期接触瓷砖贴片等建材。

不过，李玉华也表示，随着人们安全环保意识的提升和建材材料越来越好，装修诱发疾病的情况也趋于好转。近些年临床上直接装修后发病的比例并不大，偶有病例也属于从业者，普通人大可不必“谈装修色变”。

新疗法

为免疫细胞“升级武装” 提高“战斗力”

李玉华介绍，当前肿瘤治疗学领域中的研究热点之一是CAR-T细胞治疗，作为一种免疫疗法，它不同于传统的放疗、化疗、靶向治疗等，是肿瘤治疗新的发展方向，它还被美国《科学》杂志评为2013年十大科学突破之首。

所谓CAR-T治疗，简单地说，就是提取患者体内的T淋巴细胞，在体外进行一番特殊的基因改造，装上“GPS”，“升级”为嵌合抗原受体的T细胞（CAR-T）之后，才重新送回体内抗击肿瘤。被改造后的T细胞能获得特异性识别和攻击杀伤肿瘤细胞的能力，相当于T淋巴细胞的“武装”装备升级换代，战斗力大大提高，战斗目标精准地指向肿瘤细胞，比以前的生物治疗效果有了进一步提升。

今年4月的最新数据显示，目前国内做CAR-T细胞治疗的整体临床试验有160多项，和美国持平，整体的有效率也很不错。珠江医院血液内科已经进行了60多例的CAR-T细胞治疗难治复发的淋巴瘤、白血病等血液病的临床试验。这些临床试验病例都是经过三线治疗方案无效的，患者接受新疗法预期未来有效率将达到70%～90%以上。试验结果显示，晚期病人的生存率有了明显的提升。

提醒

CAR-T疗法目前仍在招募临床试验病人

据介绍，由于此项技术目前仍处于临床试验阶段，治疗还是免费的。而同样的治疗在美国虽然已经进入医保，其收费仍高达30~60万美元。该项临床试验属于广州市重大临床专项，拥有很大力度的资金支持，目前仍在招募复发难治急性髓系白血病患者。

“如果在病人第一次复发时就使用CAR-T细胞治疗，取得的疗效会更好。”李玉华说，预计到今年年底，CAR-T细胞治疗的技术就将结束试验，申请进入临床应用，为更多的患者服务。

而珠江医院血液内科在开展CAR-T技术的基础上，还陆续开展了双CAR-T细胞序贯治疗、CAR-T细胞联合肿瘤疫苗等前沿技术的临床研究，希望能进一步提高难治复发恶性血液病的治愈率。