甘肃“巨头娃娃”在湖南手术，术前脑组织几乎“漂在水中”

“爷爷，回家。”马宝宝（化名）拉着匡卫平医生的手，开心地笑着。

这位因“大脑袋”无法抬头、无法走路的9岁男孩，终于有希望像正常孩子一样了。

（患儿手术前）

6月16日，甘肃省临夏市罕见“巨头娃娃”马宝宝在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）神经外科三病区成功接受“畸形颅骨缩小整形钛网固定术”后，即将出院返乡。

在此之前，因严重脑积水马宝宝无法抬头、无法行走，头围73厘米，超出正常宝宝近20厘米。

而术后，孩子的头颅被整整缩短7厘米，重量减轻3千克，恢复良好。

马宝宝出生于甘肃省临夏市一个偏远的山村，家庭经济拮据。

在马宝宝出生时，父母就发现孩子的头部较一般孩子大，到六个月时，马宝宝出现呕吐、四肢抽搐现象，送到当地医院被诊断为“先天性脑积水”。

9年来，间断性地进行过治疗，但效果不理想。

随着年龄增长，马宝宝病情逐渐加重，身体支撑不起巨大的头颅，导致他无法抬头和翻身，无法行走。

夫妻俩心急如焚，抱着一线希望，于3月6日来到湖南省第二人民医院神经外科找到匡卫平主任医师。

（手术前）

入院检查，匡卫平主任医师发现，马宝宝属于重度脑积水伴发育不良，头围达到73厘米，超过同龄孩子近20厘米，堪称“巨头娃娃”。

且颅腔超过80%的空间是脑积水，脑组织几乎“漂浮”在“水”中，其严重程度在临床中实属少见。

经全面评估，医护人员发现需尽快对马宝宝进行手术，改善脑积水，缩小头颅，减轻颅脑重量，促进孩子的神经功能恢复。

否则，这一弱小生命将继续陷在“沼泽之地”，后果不堪设想。

然而，若手术，孩子患有继发性癫痫、脑瘫，身体基础条件差，而且手术创伤大、时间长，术中颅骨切口必须精准定位才可高度复原，术后还将面临抗感染等多重风险。

在此之前，国内多家医院也对孩子“判过死刑”，到底该如何抉择？

（手术后，头部缩短7厘米）

生命至上，义无反顾。得知马宝宝的病情，湖南省第二人民医院高度重视，立即由医务部、神经外科大科主任黄红星主任医师组织神经外科、神经内科、重症医学科、麻醉手术科、输血科、儿科、耳鼻喉头颈外科、呼吸内科等专家讨论治疗方案。

前后三次反复商议、斟酌，最终制定全面缜密的“畸形头颅缩小整形术”手术方案和术后预案。

4月12日下午2时，这位躺在推车里、大脑袋被头巾包裹着的9岁男孩被爸爸妈妈送入手术室。

神经外科匡卫平主任医师主刀，李波、鄢林副主任医师辅助，麻醉科医生全力配合，一场历时12个小时的生命拉锯战开始！

术中，医护人员凝神专注，胆大心细。

手术呈“T”型切口，长约80厘米，头皮全部敞开，颅骨显露，缓慢抽出2千克脑积水，随后精准监测脑组织归位。

并在马宝宝眉弓上方至头顶方向环形截掉一圈高约7厘米的颅骨板，并保护好矢状窦、硬脑膜、脑组织，将顶骨与颅底对接，通过裁剪、打磨、填充、矫形等一系列手段塑形，用钛网重新固定。

终于，手术获得成功，马宝宝拥有了一个缩短了的“新脑袋”。

术中共减轻颅脑重量约3千克，头部缩短7厘米。

（患儿手术后）

目前，经近两个月的抗感染，营养脑组织，外周置入中心静脉导管供给营养等精心治疗和护理，马宝宝康复良好，头部活动较以前轻松许多，明日将出院返乡，继续康复治疗。

“以前他的手只能摸到脑袋侧面，现在他的手都可以勾到脑袋顶了。”看到孩子一天天进步改善，马宝宝的爸爸很是欣慰，“现在他每天都很开心，很爱笑。”

“国内在颅骨塑形手术方面积累了一定的经验，但多见于头颅局部的、小范围的整形或缩小手术。”匡卫平介绍。

此次大面积、全头颅缩短7厘米、重量减轻约3千克的“巨颅缩短”手术是对颅骨塑形手术的一次成功探索，对切口的设计、脑组织的复位与重新分布、脑脊液的排放技巧、术中生命体征保障、矢状窦出血的控制与保护、颅骨塑形中去除骨瓣的部位、大小的确定等积累了很宝贵的经验。

（网络图，仅供参考）

​先天性脑积水的病因复杂多样，包括胎儿宫内感染、血管性病变、叶酸缺乏、遗传因素和颅内肿瘤、脑室出血等其它因素。

匡卫平解释，婴幼儿脑积水多表现头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，眼球震颤，斜视，还会伴有语言、运动障碍，抽搐，小便失禁，智力低下，发育迟缓等症状。

小孩出现这些症状时一定要尽快检查，确诊后尽早治疗，以免贻误病情。

随着医学诊断技术的革新，脑积水的诊断也越来越精确。

许多患儿可通过彩超或其他影像技术在出生前早期发现。

匡卫平提醒，远离脑积水重在预防，要提倡适龄生育，注重产前检查，防止产伤，优生优育。

此外，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高，因此，二孩妈妈更应警惕胎儿脑积水的发生。

（编辑Eliza）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 刘莉 石荣
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