用于治疗白癜风的十种药物
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
在上一篇文章已介绍黄褐斑是由于皮肤和毛囊内黑色素细胞内的酪氨酸酶活性增强，导致黑色素沉着引起；而白癜风则由于黑色素细胞内的酪氨酸酶活性减低或消失，导致黑素颗粒的减少或消失而引起的局限性或泛发性的色素脱失的病症，该病可发生在全身各部位。白癜风是一种世界性的皮肤顽疾，该病治疗难度较大、治疗时间较长。往往面部复色疗效较口唇、手足部位好；病程越短，疗效越好；儿童疗效优于成人。
白癜风的发病原因可能与遗传、自身免疫疾病、微量元素缺乏、外伤、日光曝晒、药物、精神等因素有关。2012 年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，白癜风分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。 白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色，可根据不同阶段以及分型选择合适的药物，以下逸仙药师介绍各种治疗药物及治疗方法：
常见的治疗药物有糖皮质激素（泼尼松片、卤米松软膏、莫米松乳膏、倍氯米松搽剂等）；钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)；低浓度的光敏药（甲氧沙林片或溶液）；维生素 D3 衍生物（他卡西醇、卡泊三醇、骨化三醇等）；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UvB)、308 nm 准分子激光及准分子光等；自体表皮移植及黑素细胞移植。对于快速进展期，可用口服或肌注激素，或光疗联合激素治疗；其他治疗辅助药物包括硒酵母、甲钴胺片、维生素B6片、复方甘草酸苷片等。
中医认为白癜风患者色素脱失与肝肾脾肺的经络循行有关，白癜风分为进展期和稳定期 2 个阶段，进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主，治宜疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，可根据部位选择相应中药。 常见的治疗白癜风的中成药有白癜风丸、白蚀丸、白丹搽剂、复方白芷酊、桃红清血丸等。
1、糠酸莫米松乳膏：用于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒症。
2、他卡西醇软膏：用于寻常性银屑病（俗称牛皮癣）。
3、他克莫司软膏：适用于中到重度特应性皮炎患者的治疗｡
4、甲氧沙林片：适用于白癜风、牛皮癣。
5、复方甘草酸苷片：慢性肝病，改善肝功能异常。湿疹、皮肤炎、斑秃。
6、白癜风丸：由补骨脂、黄芪、红花、川芎、当归、香附、桃仁、丹参、乌梢蛇、紫草、白鲜皮、山药、干姜、龙胆、蒺藜组成。益气行滞，活血解毒，利湿消斑，驱风止痒。用于白癜风。
7、白蚀丸：由紫草、灵芝、降香、补骨脂、丹参、红花、何首乌、海螵蛸、牡丹皮、黄药子、苍术、甘草、蒺藜、龙胆组成。补益肝肾，活血祛瘀，养血驱风。用于治疗白癜风。
8、白丹搽剂：由菝葜、白芷、土茯苓、丹参、红花、鸡血藤组成。祛风除湿，活血解毒。适用于外感风邪，湿毒阻络，经络失和所致的白癜风。
9、复方白芷酊：由防风、补骨脂(盐炒)、白芷、蒺藜(盐炒)、马齿苋、栀子、甘草、蛇床子、冰片、秦艽组成祛风，活络，消斑。适用于气血失和引起的白癜风。
10、桃红清血丸：由蒺藜、紫草、降香、拳参、白薇、桃仁、红花、制何首乌、甘草、苍术、龙胆、白药子、海螵蛸组成。调和气血，化瘀消斑。用于气血不和，经络瘀滞所致的白癜风。
治疗注意事项：
1、局部外用激素：适用于白斑累及面积<2%～3% 体表面积的进展期皮损，成人推荐用强效激素。如果连续外用激素治疗 3-4 个月无复色，需更换其他治疗方法。<2 岁的儿童，可外用中效激素治疗，间歇外用疗法较为安全；>2 岁的儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗，对于快速进展期白癜风患儿可使用小剂量激素口服治疗。
2、系统用激素：适用于 VIDA>3 分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松片 ，连服 1-3 个月，无效中止，见效后剂量递减。
3、钙调神经磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏，治疗时间连续应用 3-6 个月，间歇应用可更长，无激素引起的不良反应，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤疮出现或加重等。
5、维生素 D3 衍生物： 包括卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏，每日 2 次外涂。维生素 D3 衍生物可与光疗、308 nm 准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。
3、光疗： 分为局部光疗和全身治疗，在治疗 3 个月无效应停止治疗。光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有：光疗+激素口服或外用；光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用；光疗+口服中药制剂；光疗+维生素 D3 衍生物外用；光疗+光敏剂外用；光疗+移植治疗；光疗+口服抗氧化剂；光疗+点阵激光治疗；光疗+皮肤磨削术等。
6、移植治疗：适用于稳定期白癜风患者(稳定 6 个月以上)，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。
7、脱色治疗：主要适用于白斑累及面积 > 95% 的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色，注意脱色后需严格防晒。脱色治疗包括脱色剂治疗和激光治疗。
8、白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗应长期坚持，一个疗程至少 3 个月以上。
参考文献：《白癜风诊疗共识(2014版)》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组）
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