癌症最怕的是转移，乳腺癌转移途径那么多，一刀手术还有用吗？

乳腺癌作为女性常见癌症，以其高治愈率著称，很多时候只要是没有发生转移状况，切除乳腺整体的治愈率还是很高的。但是，肿瘤的根治性切除并不意味着没有后顾之“忧”，在经历了根治性治疗的患者中，仍然有20%～30%会发生复发转移；还有部分患者在最初被确诊时，就已经发生了转移。

众所周知，肿瘤的根治并不意味着没有后顾之“忧”，仍有复发转移的风险。这就产生了一个大家关心的问题，乳腺癌发生转移了，还能手术治疗么？其实，这要分两方面看待。一方面是乳腺部位肿瘤是否可以切除的问题，另一方面是转移灶是否可以切除的问题。

先来谈谈乳腺局部肿瘤切除，即乳腺癌原发灶手术的价值问题。来自于土耳其的MF07-01研究，为随机对照研究，将Ⅳ期（复发转移性）乳腺癌患者随机分为两组，一组先接受局部手术再联合全身治疗，另一组仅接受全身治疗，旨在评估两组局部复发和总生存的差异；中位40个月的随访发现手术联合全身治疗组总生存更好，延长了9个月。还有一项来自美国Dana-Farber癌症中心的TBCRC 013临床试验显示，Ⅳ期患者真正关系到预后的是一开始的全身化疗或靶向治疗，或两者联合治疗是否有效，在疗效好的患者中切除乳腺局部肿瘤反而意义不大。

两项研究看似矛盾，但是肯定了乳腺癌转移患者全身化疗和靶向治疗的重要作用，而局部手术只是起到了辅助的作用。对于在决定是否进行乳腺癌局部切除时一定要和主治医生商量进行，并非一切了之，因为切除了原发灶，转移灶还在，这个手术的意义就会受到质疑，医生更建议先行全身化疗和靶向治疗，充分评估药物治疗的疗效和除乳腺外的其他病灶等情况后再考虑乳腺局部手术问题。

乳腺转移灶能切除吗？

其实，对于经过医生全面评估后认为有再次根治机会的“局部区域复发转移”的乳腺癌，强烈建议将局部复发灶切除。这些患者之后通常建议再次巩固化疗或靶向治疗，后续可到放疗科评估是否需要进行胸壁和区域淋巴结放疗。需要注意的是，大多数的复发转移灶不是在局部，而在远处。远处转移灶的切除需要高度选择，尽管目前循证医学证据并不十分支持这种手术策略，但据一部分资料显示，孤立性或范围较小的肝、肺或其他脏器转移，可能会从手术中获益，但三阴性乳腺癌的患者通常不那么积极，仍以全身化疗为主。

具体到每一位患者，还有很多需要考虑的因素，譬如：身体状况、社会经济情况、分子分型、治疗医院的诊治水平等，也需要个体化对待以及医患间的充分沟通。药物治疗始终是复发转移性乳腺癌的根本，需要肿瘤内科医生进行综合的判断。当然，医生不能忘记，除了手术、药物以外，对于转移性乳腺癌，还有放疗和介入等治疗手段。放疗对于局部区域复发的控制非常有帮助；对于骨转移等诱发疼痛或骨折风险的控制也有数据支持；对脑转移，放疗的意义就更大了，可以由放疗科医生决定是做全脑放疗还是立体定向放射治疗；甚至对于肝、肺较为孤立的病灶，立体定向放射治疗也在一定程度上是可以考虑的。介入治疗对于局部病灶控制有一定争议，具体可咨询介入科医生进行判断。

总之，乳腺癌转移了并不可怕，只要正确认识、科学治疗，患者、家属、医护人员之间良好密切地配合，就能够改善乳腺癌患者的生存期和生活质量。

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