手足口病来势汹汹！别怕，龙猫药师分享防治锦囊（18版指南解读）

为进一步指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗进展，国家卫生健康委员会办公厅研究制定了《手足口病诊疗指南（2018 年版）》。

国家卫健委同时废止《手足口病诊疗指南(2010 版)》和《肠道病毒 71 型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》。

龙猫药师之前也发布过手足口的护理和治疗方案，以后请以这篇指南为最新的指导方案。现在摘录要点，供大家一起学习。

概念

什么是手足口病

主要致病血清型包括柯萨奇病毒A 组 4～7、9、10、16 型和 B 组 1～3、5 型，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒 71 型等，其中以 CV-A16 和 EV-A71 最为常见，重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。

◆患者年龄：

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，婴幼儿和儿童普遍易感，以 5 岁以下儿童为主。

◆患者症状：

厌食，口痛，发热，手部、足部、口腔内等部位出现小疱疹或小溃疡，大多数一周左右可以自愈，最好隔离2周

◆传播途径：

患儿和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

密切接触是重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

观察

手足口病皮疹特点

◆大多数在手，足，口腔内，臀部发现小疱疹，里面液体较少，米粒大小，周围有红点。

◆不痛，不痒，不结痂，不结疤。

◆如果是身体其他部位出现类似的皮疹，需要与其他出疹性疾病鉴别一下。

识别

如何早期识别重症病例

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2 期和第 3 期，阻止发展为第 4 期。

年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

（1）持续高热：体温大于 39℃，常规退热效果不佳；

（2）神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过 30～40 次/分；

（4）循环功能障碍：心率增快(＞160 次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(＞2 秒)；

（5）外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数 ≥ 15×109/L，除外其他感染因素；

（6）血糖升高: 出现应激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L；

（7）血乳酸升高: 出现循环功能障碍时，通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

治疗

一般一周可自愈

最后，如果真的确诊是“手足口病”，家长也不要太担心，病毒性感染一般1周左右自愈。

不放心的话，可以去医院就诊，医生会用一些抗病毒的药物或者退热药对症处理。

（1）一般治疗

普通病例门诊治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理；积极控制高热；保持患儿安静（惊厥病例需要及时止惊）。

（2）病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物（注：研究显示干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

在家中要观察孩子的精神情况，多喝水，清淡饮食，不宜进食过烫食物，多休息，注意隔离，食具奶瓶做好消毒工作。

如果孩子出现精神不佳，嗜睡，呕吐，呼吸急促高热不退，有惊厥的话还是最好马上就诊，在医院采取相应的治疗措施。

预防

有效的预防措施

（1）一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。

儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

（2）接种疫苗

EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。