手足口病来势汹汹!别怕,龙猫药师分享防治锦囊(18版指南解读)

文 / 龙猫药师
2018-05-28 12:05

为进一步指导医疗机构做好手足口病诊疗工作,根据手足口病诊疗进展,国家卫生健康委员会办公厅研究制定了《手足口病诊疗指南(2018 年版)》。

国家卫健委同时废止《手足口病诊疗指南(2010 版)》和《肠道病毒 71 型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》。

龙猫药师之前也发布过手足口的护理和治疗方案,以后请以这篇指南为最新的指导方案。现在摘录要点,供大家一起学习。

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概念

什么是手足口病

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主要致病血清型包括柯萨奇病毒A 组 4~7、9、10、16 型和 B 组 1~3、5 型,埃可病毒的部分血清型和肠道病毒 71 型等,其中以 CV-A16 和 EV-A71 最为常见,重症及死亡病例多由 EV-A71 所致

◆患者年龄:

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病,婴幼儿和儿童普遍易感,以 5 岁以下儿童为主。

◆患者症状:

厌食,口痛,发热,手部、足部、口腔内等部位出现小疱疹或小溃疡,大多数一周左右可以自愈,最好隔离2周

◆传播途径:

患儿和隐性感染者为主要传染源,可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

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密切接触是重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

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观察

手足口病皮疹特点

◆大多数在手,足,口腔内,臀部发现小疱疹,里面液体较少,米粒大小,周围有红点。

◆不痛,不痒,不结痂,不结疤。

◆如果是身体其他部位出现类似的皮疹,需要与其他出疹性疾病鉴别一下。

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识别

如何早期识别重症病例

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2 期和第 3 期,阻止发展为第 4 期。

年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素,下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型

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(1)持续高热:体温大于 39℃,常规退热效果不佳;

(2)神经系统表现:出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等;

(3)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整,安静状态下呼吸频率超过 30~40 次/分;

(4)循环功能障碍:心率增快(>160 次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2 秒);

(5)外周血白细胞计数升高:外周血白细胞计数 ≥ 15×109/L,除外其他感染因素;

(6)血糖升高: 出现应激性高血糖,血糖>8.3 mmol/L;

(7)血乳酸升高: 出现循环功能障碍时,通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L,其升高程度可作为判断预后的参考指标。

治疗

一般一周可自愈

最后,如果真的确诊是“手足口病”,家长也不要太担心,病毒性感染一般1周左右自愈。

不放心的话,可以去医院就诊,医生会用一些抗病毒的药物或者退热药对症处理。

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(1)一般治疗

普通病例门诊治疗:注意隔离,避免交叉感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理;积极控制高热;保持患儿安静(惊厥病例需要及时止惊)。

(2)病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物(注:研究显示干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效,若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性)。

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗

在家中要观察孩子的精神情况,多喝水,清淡饮食,不宜进食过烫食物,多休息,注意隔离,食具奶瓶做好消毒工作。

如果孩子出现精神不佳,嗜睡,呕吐,呼吸急促高热不退,有惊厥的话还是最好马上就诊,在医院采取相应的治疗措施。

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预防

有效的预防措施

(1)一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手,不要让儿童喝生水,吃生冷食物。

儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

(2)接种疫苗

EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄~5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,鼓励在 12 月龄前完成接种。