（Perthes病）儿童股骨头坏死--- 常见问与答

作者：张华东 来源：www.tjpo.org

公众号名称：天津小儿骨科TJPO 公众号：TIANJINPEDIORTHO

献给Perthes病家庭的元旦祝福：精准治疗；早日康复

问：孩子为什么会得病？怎么治？能治好吗？多久才能好？以后会不会落下根？还可以打蓝球吗？答：病因不明假说很多，主流公认的理念就是包容（手术或非手术），自愈性疾病主要在于球形修复，病程一般2-4年，对以后的影响取决于修复的球形度 。修复好的髋关节不影响体育运动[1-4]

问：我们家都没这种病，孩子怎么会得答：没有证据证明是遗传，也没有证据证明是看护不当造成

问：我们不想手术，能不能保守望治疗答：传统对于手术的选择一般通过：发病年龄（很重要)，外侧柱高度，股骨头受累程度，突出程度进行综合判断；近来国际多中心研究成果将早期强化核磁测量股骨头血供纳入手术依据之一，从而避免了晚期手术预后差。[5-9]

问：吃点什么药、或多吃点什么饭好一些答：目前临床尚无有效药物可以使用，也未能证明中药起任何有益作用反而会产生肝肾毒性；用吃饭能解决的问题就不是问题

问：我们平时应该多做什么运动来促进修复答：修复前应以免负重为主

问：很多家长和医生说可以让孩子多游泳、骑单车、抬腿活动，我们什么时候做比较好答：这些运动只是用来恢复肌肉力量、复原萎缩的肌肉，对股骨头坏死没有特别作用。

坏死期：股骨头骨模量降低、抗机械压力降低。碎裂期：股骨头碎裂新生血管长入，但无新骨形成。修复期：新骨形成并随应力塑形。所以包容良好的情况下可以在修复期进行运动康复[10-13]

问：孩子现在两腿不一样粗了怎么办答：废用性萎缩，下地后很快就可以恢复

问：孩子现在髋关节活动受限应该怎么办答：髋关节活动受限可以通过Petrie石膏改善[14]

问：很多孩子因外展受限做了内收肌切断，有这个必要吗答：不赞成内收肌切断术。股骨头坏死修复期前引起的外展受限，多是由于炎性肌肉痉挛、滑膜肿胀所至，后期会逐渐改善。[15]

问：患腿免负重、牵引有用吗答：有用，牵引可以减轻关节内压力，降低畸形可能，但需要长期牵引对孩子心理影响较大[16]

问：如果保守，用什么方法答：石膏裤、外展支具、扶拐免负重等

问：手术什么方法比较好答：6岁以下骨盆截骨比较好，6岁以上骨盆截骨与股骨截骨无明显差别。目前流行三联截骨术但并不是所有孩子都需要截三刀，很多孩子一刀或两刀就可以实现良好包容[17-18]

问：手术后的孩子会不会出现长短腿答：正常人双下肢不等长范围在0-2cm，术后不会出现影响运动的长短腿[19]

问：医生可以帮我们会诊一下吗答：可以，关注公众号直接上传病历附上详细病史就可，也可以扫码联系作者

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天津医院小儿骨科（TJPO）创建于1954年，是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新，使小儿骨科积累了深厚的底蕴，形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系，拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位，是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。

学科特色：发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全（脆骨病）、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等。

“如果患儿是我的孩子……”是我们全体医护人员的服务理念。以精湛的诊疗技术、细致入微的身心关爱为每一个孩子的健康成长竭尽全力是我们追求的目标。

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