【专病门诊】北京积水潭医院小儿内科开设生长发育专病门诊

为了方便生长迟缓、性早熟、肥胖、甲状腺功能异常等内分泌疾病患儿就诊，积水潭医院小儿内科已于5月3日正式开设儿童生长发育专病门诊，由儿童内分泌专业疾病专家万乃君主任医师坐诊。

出诊时间：每周四上午8：0-11：30，出诊地点：北京积水潭医院回龙观院区小儿内科门诊。患儿家长可以通过京医通等平台提前一周预约挂号。

还记得孩子出生时的身长和体重吗？

您有定期给孩子测量身高、体重的习惯吗?

如何判断孩子的身高、体重增长是否正常呢？

首先，我们需要了解儿童身高和体重增长的一般规律。

体重是衡量儿童生长和营养状况最重要的指标。我国正常新生儿的平均出生体重约为3.2-3.3kg，最初3个月体重增长最为迅速，此后逐渐减慢。与出生体重相比，3个月时约为2倍，1周岁时约为3倍，2-10岁每年增长约2kg，青春期体重增长再次加快，男孩每年增加约5kg，女孩约4kg。

定期监测体重十分重要，尤其对于婴幼儿。体重不按常规增加或下降可能提示喂养不当或营养供应不足，需要及时纠正喂养方式，规律添加辅食。较大儿童体重增长缓慢可能与偏食、挑食等不良饮食习惯导致的营养不良有关，某些疾病如糖尿病、结核感染等也可表现为体型消瘦、体重下降。而体重增长速度过快可能导致超重或肥胖，肥胖女童容易发生性早熟，男童也常常表现为第二性征发育迟缓，甚至出现男性乳房发育。肥胖还容易继发糖尿病、高血压等慢性疾病，严重影响儿童健康。

身高反映着全身的生长水平和速度（婴幼儿采取仰卧位测量，称为身长）。身高的增长规律与体重一致，婴儿出生时身长约50cm， 1岁后逐渐减慢，与出生时相比，1岁时身长约为1.5倍，1-2岁增长10cm，3岁至青春期前每年递增约5-8cm。青春期身高增长明显加速，男孩每年可增长7-9cm，最多可达10-12cm，女孩每年可增长6-8cm。青春期开始的平均年龄为10-12岁，男孩较女孩迟1-2年，身高突增一般持续3年左右。

身高的增长受到遗传、营养、疾病、生活环境、体力活动和内分泌激素等多方面因素的影响，存在着较大的个体差异。定期测量身高，有助于及时发现孩子生长发育方面的问题。如果儿童的身高每年增长低于5cm，提示存在生长迟缓，需要密切监测。而身高增长过快，也可能提示内分泌功能异常，过早出现身高突增（女孩8岁之前，男孩9岁之前），则可能与性早熟相关。

我们建议6个月以内婴儿每月测量一次身长、体重，6-12个月每2个月一次，1-2岁每3个月一次，3-6岁每半年一次，6岁以上每年一次。此外，3岁以下儿童还应定期测量头围。如果存在生长异常、营养不良、慢性疾病，应适当增加监测频率。

那么如何判断孩子身高、体重的增长情况是否正常呢？我们需要用到标准化的生长曲线图，帮助动态监测孩子身高体重增长情况，评估孩子的营养状况，早期发现问题。

我们常用的是身高体重百分位曲线图，根据群体儿童体格发育的调查结果，将身高、体重以第3百分位、第10百分位、第25百分位、第50百分位、第75百分位、第90百分位、第97百分位划分为不同等级。可以分别对0-3岁，2-18岁的男童和女童进行身高、体重动态监测。对应不同月龄或年龄，将每一次测量身高和体重的数值描记在同一张曲线图上，分别依次连接，就形成了孩子的生长曲线图。如果连接几次测量的点沿着某一等级逐渐向上，说明生长速度正常；如果描记的点落在曲线的范围之外，或者曲线出现变平或下降，可能提示异常，应当积极查找原因。如果孩子的生长速度小于5cm/年，或者低于同年龄、同性别儿童身高的第3百分位，提示存在生长迟缓，需要及时就医。

导致孩子生长迟缓的原因十分复杂，拍摄腕关节X线片可以了解孩子的骨龄状况，判断骨骼的成熟情况。生长轴功能障碍的儿童骨龄往往落后2岁以上，需要进一步做生长激素激发试验、内分泌功能检查、垂体MRI等明确病因。生长迟缓伴有性发育延迟的女孩需要常规做染色体核型分析，除外常见的染色体疾病如先天性卵巢发育不全综合征（Turner综合症）的可能。目前基因重组人生长激素替代治疗已经广泛应用于临床，对于存在生长轴功能障碍因素的患儿，尽早确诊尽早治疗，可以取得较好的治疗效果，改善孩子的最终身高。

文/小儿内科 钱艺