流感来袭：难以预测的威胁

很多科学家都认为，引领下一次全球疾病大流行的主角就是流感病毒，它能够横扫千军，借着喷嚏和握手传遍全球。

主笔|曹玲

北京大学第一医院妇产儿童医院儿科主任医师梁芙蓉在接诊小病人

在詹庆元20多年的工作经历中，遇到过两次病人非常多的情况。一次是2009年甲流大流行的时候，还有一次就是2017～2018年冬季的这波流感。他是中日友好医院呼吸与危重症医学科四部、五部主任，也是2018年春节传遍微信朋友圈的《流感下的北京中年》一文中患者的经诊医生。

“这次流感发病的人数较多，重症患者较多，重症患者的病死率较高。”在他印象里，大约从去年12月中旬患者开始增加，12月底达到一个高峰。往年他所在的科室流感季收治十几二十个重症患者，这个冬季收治了大约100例重症病人。“重症患者数量升高和病人的基数大有关系。”

《流感下的北京中年》一文发布后，在社会上引起了很大反响。作者通过近2.6万字的微信长文，记录了60岁的岳父因偶发流感而至肺炎，从门诊到ICU病房，29天便阴阳两隔的经历。很多人不明白：为什么医学如此发达的今天，区区一个流感就能致人死命呢？“流感并不是感冒。它们是由完全不同的病毒引起的疾病。简单来说，相比感冒，流感有很明显的季节性，症状更重一些，重症患者更多。”詹庆元说。

中日友好医院呼吸与危重症医学科四部、五部主任詹庆元

据世界卫生组织预测，全球每年平均有1/3的儿童和1/10的成人会感染流感，全球每年流感的季节性流行可导致约29万至65万死亡。1918年的全球大流感造成的死亡人数高达5000万～1亿，占到当时人类总数的5％左右。“从全球范围来看，季节性流感大多轻症，重症比例不到10%；而重症流感中，平均病死率不超过20%，2009年甲流流行的时候，病死率较高，在26%左右，其中孕妇最高，大约在40%左右。”

流感并不仅仅是一场糟糕的感冒。在人体中，病毒直接侵袭的是呼吸系统，当它逐渐渗透进肺的深部时，便越来越危险。它会间接影响身体的许多部位，甚至连轻度感染都能引起肌肉和关节疼痛、剧烈头痛，甚至会引起更多严重的并发症。据詹庆元介绍，流感致死的原因有两个，一是重度肺炎导致的缺氧，二是流感病毒直接侵犯呼吸道，但引起全身多脏器衰竭。“《流感下的北京中年》一文中，作者岳父的肺很差，还上了人工肺，后期并发了部分脏器衰竭。”

流感病毒听起来没有埃博拉这样的病毒恐怖，但是它们有一个共同点：会在人体的血液和肺里造成“细胞因子风暴”，因而致人死亡。细胞因子是一组作为信号用的小分子蛋白，在免疫反应中发挥作用。当病毒感染到肺部时，过度刺激免疫系统，导致对抗入侵者的T细胞和巨噬细胞大量涌入，这些细胞启动了更多的免疫反应，刺激产生更多的细胞因子。好东西一下来得太多太猛，就会造成致命的反效果。各种免疫细胞累积并集合，可能会破坏人体组织。如果这种情况发生在肺部，聚集的免疫细胞就会注射呼吸道，也就是说，你溺死在自己的体液里。

那么，为什么有些人症状较轻，有些人会变成重症呢？“相同的病毒入侵，不同人产生的反应不一样，为什么反应不一样的机制目前还不是很清楚，但是我们知道有一些是高危人群，包括老年人，5岁以下尤其是两岁以下的孩子，有合并症的人，比如糖尿病、高血压、肥胖的患者等。流感入侵以后，这部分人可能反应很重，肺的损伤严重，出现重症流感。但是并不是说这样的人就一定会变成重症，只是说变成重症的可能性比较大。”詹庆元说。

中国疾病预防控制中心主任高福

为什么2017～2018年冬天的流感如此严重？中国疾控中心的主任高福认为，一方面是因为此次流行的优势毒株乙型山形（Yamagata）系已经多年未成为优势毒株，导致人群对其没有免疫力，普遍易感。另一方面，今年采用的流感疫苗未包含乙型山形（Yamagata）这一型别的成分，因此疫苗对乙型山形（Yamagata）并不具有保护力，也就是大家热议的疫苗“押错了题”。

不过，流行季我国还同时存在甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感维多利亚（Victoria）系，今年采用的流感疫苗包含了这三种型别的流感流行株，所以接种疫苗并非毫无作用。整体上来说，乙型流感患者数量较多，但症状较轻；甲型流感患者数量少一些，但症状较重。此外，还有少部分患者是甲型和乙型的混合感染。

至于春节后全国的流感疫情如何，高福说：“目前全国流感整体情况在中国北部在下降，没有回升的趋势，南方平稳。但是我们不能掉以轻心，不排除3月之后7月之前，下一波流感的流行。我个人认为，上一波流行人群已经建立起免疫屏障，感染人数不太可能会大幅增加，不排除南方小部分地区有大幅增加。”

不光中国，这个冬季其他国家也流感疫情频发。美国疾病控制与预防中心称，美国此次最主要的流感病毒为来势汹汹的甲型H3N2流感。这个冬季全美住院率是2010年以来最高的，报告的流感病例数字与2009年全球流感大爆发期间的数字一样高，流感和肺炎导致的死亡人数占美国死亡总人数的比例，已上升至近几个流感季节以来的最高水平之一。据美国疾控中心称，美国每年有1.2万～5.6万人死于流感，老人和幼儿风险最大。

这个流感季，让很多人从原本觉得流感是一种小病，转变成觉得流感其实还挺可怕的，总有人担心孩子会不会有什么问题，万一老人家出问题了怎么办？“我觉得这种担心是有必要的，流感和感冒不太一样，一是传染性非常强，波及面很广，二是重症流感高危人群并不少见，这些高危人群是我们要重点防范的人群，得了以后尽早进行密切观察，早诊早治，对于降低病死率有很好的帮助。对于一般人来说，目前最有效、最经济的措施就是接种疫苗。”

詹庆元所在的科室，流感季节会让怀孕的医护人员回家休息。“孕妇是高危人群，尽量让她们不要接触传染源。”其他被传染发烧的医护人员，他也会让大家在家休息。高福也认为：“得了流感应该在家隔离，不要乱跑，不应该带病坚持上班、上学。”

在这个流感季，王函一家五口中有三个人都中招了。

今年1月初，她公公觉得自己感冒了，喝了些999感冒灵颗粒，过了两天感觉益发严重，低热、畏寒，头疼、肌肉酸痛、浑身无力、没有胃口，一直在床上躺着。她婆婆万分紧张，非常担心老伴是不是癌症复发或者转移了。因为老伴十几年前得过癌症，之后每次身体不舒服，她都要先排除是不是癌症。王函要带公公去看医生，他不肯去，一方面觉得不就是个感冒，另一方面觉得是外地医保，看病还要自费。

生病之后，他很自觉地和家人隔离了，碗筷单独摆放、刷洗，吃饭时也和其他人错开时间。孙子从幼儿园回来之后，他就在自己的屋里待着不出来。孩子也很乖，知道爷爷的房间有小病毒，是一群小坏蛋，自觉不进去。

几天之后，王函公公的病非但没好，婆婆也病倒了，老两口症状一样，只是婆婆略轻。王函一看这架势，感觉十有八九应该是流感，媒体上关于流感的消息也不少见，她知道这是个严重的流感季。老两口也觉得这次和以往的感冒相比特别难受，才同意去看医生。在婆婆的要求下，医生给她公公开了个胸片，检查结果一切正常，并不是癌症，老人家这才松了一口气。验血之后，医生给开了点药，包括卫生部推荐的抗流感药物连花清瘟颗粒和一些抗生素。接下来，两个老人回家吃药，又在床上躺了一个星期，除了吃饭、上厕所，几乎没有下床，仿佛大病一场。

隔离看似有效，家里其他人并没有中招。但是到了春节，孩子依然没有躲过一劫。年初三，老家亲戚带孩子去一个购物中心的游戏室玩，游戏室人声鼎沸，很多大人带着孩子玩得不亦乐乎。王函给孩子戴了口罩，孩子觉得不舒服就摘掉了。王函心里还想着，人这么多，空气不流通，千万别流感了。结果还是悲剧了。年初四傍晚，孩子开始发高烧，整个人都蔫了，吃了退烧药也不过退到37.5℃，而且温度很快又上升至39.5～40℃。

以往孩子发烧，王函都会在家里观察一天，觉得状态不好或者高烧不退才会去医院就诊。于是当晚便哄着睡了，垫高了枕头，可孩子还是不时因鼻塞从睡梦中醒来，闭着眼睛哭哭啼啼一会儿，又翻身睡过去。刚睡着不久，有一次哭的时候，他攥着小拳头，举在半空不时地颤抖。这可把她吓坏了，她分不清这是高热惊厥还是打寒战，孩子并没有高热惊厥史。她观察了一会，刚想起来穿衣服上医院，孩子又缩回小拳头睡着了。一整夜，两口子睡得很不安稳，不时醒过来看看孩子。

第二天早上，孩子醒来玩了一会，上午10点钟又高烧起来，蔫在她的怀里，像一只滚烫的烤红薯，说自己哪都不舒服。他一整天不吃不喝，只在早上、午睡前、晚上睡觉前小便了三次。

年初二那天，王函带孩子去公墓给逝去的父亲扫墓，这也是孩子第一次去祭拜姥爷。回来之后有亲戚提醒她说：“不应该带小孩去啊，墓地阴气太重，夜里看看他别有什么惊吓，要是有，给他叫叫魂。”这一病，又有亲戚说：“你就不该带4岁的孩子去扫墓，肯定是中邪了。”王函自然不信这些，但也不想多费口舌解释什么。扫墓那天孩子倒没有受到惊吓，但是吹到风着了凉也不是没有可能，不过看他这状态，不像是普通感冒。

年初四，王函去县第一人民医院看了看，医院挤满了人。在医院工作的同学说，过年时候病人特别多，去外地打工的人过年回乡才给自己看病，才带自己的父母来看病。上楼的六部电梯堪比北京早高峰的地铁还要挤，要两三趟才能上去。王函一看这架势，心想别带孩子来了，说不定又传染什么病。她找儿科医生给开了盒儿童剂型的可威（磷酸奥司他韦），医生说：“吃这个管用，要尽早吃，48小时内服用，医生病了也吃这个。”

2009年12月22日，人们在美国旧金山的一医院接种甲型H1N1流感疫苗

王函知道这个药。磷酸奥司他韦的原研药叫达菲，能抑制新的病毒颗粒形成，减少其在人体内的传播，缓解流感症状。2009年的时候，达菲成了抗流感明星，世界卫生组织将其列为流感必需药物，并推荐各国按人口的25%储备。但是，之后的一些研究表明，证据不支持奥司他韦可以减少流感并发症、住院率或死亡率。2017年6月世卫组织降级了奥司他韦，将其从核心药品名单中拿掉了，降级为辅助用药。

王函问医生：“难道不用查查是不是流感就可以吃吗？”医生说：“看症状，可能是流感就可以吃，也没多大副作用。”

在医院，王函还听说下面的乡镇有地方儿童剂型的可威有人卖100多块钱一盒，数量不多，熟人才能买到。王函从县医院药房拿药的价格是40多块。

傍晚，她按照说明书给孩子吃了一次可威。睡前量体温超过38.5℃，怕夜里温度再次上来，又给吃了一次退烧药，孩子便昏昏沉沉地睡了。

初五早上，虽然还有些低烧，但孩子叫着要吃饭了，还咕嘟咕嘟喝了一大杯水。下午的时候，烧退了，又变成一枚活蹦乱跳的小子，喊着要吃这吃那。王函心想，奥司他韦还真的挺管用啊。

对于是否需要检测是流感后才服用抗病毒药物，詹庆元表示，如果症状比较像流感，可以不用检测便服用奥司他韦。他的爱人前阵子生病了，高度疑似流感，便让爱人服用了奥司他韦，并没有进行流感病毒检测。

据最新的《流行性感冒诊疗方案（2018版）》，对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的重点人群及时治疗和使用抗病毒药物。新方案还明确了抗流感病毒治疗时机，发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症等，超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。没有重症流感高危因素的患者，发病时间不足48小时，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

而北京大学第一医院妇产儿童医院主任医师梁芙蓉则认为，最好在检测是否是流感之后，再决定是否使用奥司他韦。在她所在的儿科，护士长张英新在给一位小朋友做咽拭子检测，筛查是否得了流感。取样时，张英新一边和小朋友聊天：“小宇，你看阿姨的手套什么颜色的？”一边拿棉签在他的鼻腔转动、擦拭。“绿色。”“答对了，你真棒。痒痒吗？好了。”不到一分钟时间，取样完成。她拿出棉签，放到一个塑料的小试剂管里，里面有一些透明的液体。她用手反复捏管壁，让棉签上的样本和试剂充分混合。

“如果患者的鼻腔分泌物多就从鼻腔取样，如果鼻腔分泌物少就从两侧扁桃体后部取样。整体上来说，孩子们的接受程度比抽血之类的检查好多了。”张英新说。

检测流感的试剂类似早早孕试纸，张英新把混合好的液体在试剂小孔处滴3滴，液体缓慢地浸湿试纸，试纸上会出现一道或者两道竖线。“如果A、C处出现两条竖线，表示感染了甲流；如果B、C处出现两道竖线就是乙流；如果只有C处出现一条竖线，表示没有感染流感。这种日本试剂能很快出结果，孩子和家长等待的时间没有那么长，情绪上也不会那么烦躁。”

流感季，医院的儿科常常充斥着孩子们的哭声

这个流感季，高峰期儿科的接诊量接近1500人，平时是五六百人，最多的时候咽拭子一天最多的时候做四五百个。她在这里工作了25年，第一次遇到这么多病人，2009年甲流肆虐的时候也没感到有这么多病人。她给我们看手机里的照片，2017年10月16日、12月12日白天医院人满为患，11月23日晚上也是满的。“从去年10月份流感就开始多起来，高峰期早上发号的时候，需要保安来维持秩序。11月、12月和1月，每天都像打仗一样，基本没有空闲的时候。”

这个冬季，急诊、发热门诊、儿科、呼吸科，诸多医院人满为患。詹庆元所在的科室有护士累哭了，一方面是因为工作压力太大，另一方面是因为害怕回家传染给孩子和老人，心理压力也很大。

这种状况直到孩子们放寒假才有所好转。“相当于被隔离了，病人一下就少了。”梁芙蓉说。北大医院的儿科有一些专业比较强，比如肾脏、神经专业等，平时以看慢性病为主，过完年之后，流感患儿并没有增多，恢复到以看慢性病为主的状态。

很多人弄不清自己得的是普通感冒还是流感，但是从临床上来说，患者自己会有感觉，症状更重，非常不舒服。“而且在流感季，医院发热门诊一半以上都是流感，得流感的几率是很高的。”詹庆元说。

一些家长也弄不清楚什么时候需要带孩子去看医生，因为去医院会有交叉感染的风险。“发热、流鼻涕是儿童常见的症状，一般人很难判断是什么疾病，有时候会发展成脑膜炎等等，但这都是小概率事件。如果孩子年龄特别小，发烧两天没好，咳嗽症状比较重，建议去医院就诊，因为有些很容易就变成肺炎。如果孩子平常身体挺好，精神状态也不错，可以在家观察一天半天，具体情况要具体分析，不能一概而论。”梁芙蓉说。

1月5日，巴基斯坦木尔坦的一位H1N1流感患者在医院接受治疗

很多科学家都认为，引领下一次全球大流行的主角非常见的流感病毒莫属，它能够横扫千军，借着喷嚏和握手传遍全球。

病毒在自然界是一个特殊的存在。它本身介于生命体和非生命体之间，究竟属于哪一方仍有争议。病毒就像生物一样，有复制的能力，但是它不会制造复制自己所需要的蛋白质，它攻城略地，劫持其他细胞，有时是人类的细胞，像操纵木偶一样把细胞质的原料用来制作更多病毒所需的蛋白质，而非人类所需的细胞物质。

地球上一共存在甲、乙、丙、丁四种不同类型的流感病毒，只有甲型和乙型两种可传播并引起季节性流行病。乙型目前只在人类和海豹身上发现，今年流行的就是这一型的两个系：乙型山形（Yamagata）系和维多利亚（Victoria）系。

而甲型流感病毒则会导致全球大流行。所谓流行指的是在某地或者全国范围内爆发，而世界型大流行则是指在全世界范围内暴发。甲型流感病毒的天然宿主是水禽候鸟，但是病毒也可能寄生在猪、马、狗、家禽和人类身上，而且每一个流感病毒，不管是哪一型，都是由8个基因片段排列组合而成。

致病的甲型流感病毒毒株可能由不同来源的不同片段构成，病毒并不在乎8个基因组片段来自鸟类、人类、猪，或者是从不同生物那里各取一点。有科学家打比方说：“流感就像懒惰的店员，不论抓到什么，就往盒子里一塞，里头可能有一堆袜子，却没有两只相配的。”但是只要有8个片段，系统就能继续运作，病毒就会制造更多的病毒，而只要正好有8个错配的片段，就有了下一个全球大流行病毒的致命混合。

但是人的免疫系统也不是吃素的，免疫系统被调动起来，它的作用不可思议。这一切都需要时间。在抗生素被发现之前，每次感染都是病菌和免疫系统之间的生死竞争。有时，患者会病得无可救药，后来却忽然、几乎是奇迹般地退了烧，接着就痊愈了，这种情况就是因为免系统进行了有力而成功的反击。一旦身体从感染中恢复，它反而具备了优势。对免疫系统来说，大难不死必有后福。如果任何携带同种抗原的入侵者再度来袭，免疫系统会比第一次更迅速地做出反应，当反应快到一次感染都不会引起任何症状时，人就对这种疾病产生了免疫力。

疫苗接种就是使人体接触一种抗原，以动员免疫系统对这种疾病产生应答。人类感染流感病毒时也会出现同样的过程，病愈后，人们的免疫系统就能在以后的感染中迅速锚定同种病毒上的抗原。

但是，病毒也有办法避开免疫系统。它的变异使得免疫系统跟不上脚步。《大流感》一书的作者为了让读者更好地理解抗原漂移，举了个例子。比如一个橄榄球运动员，穿着白短裤、绿衬衣，镶有绿色V字的白色头盔，免疫系统能够识别这种运动服，并攻击这个运动员。如果运动服稍作改变，比如在白短裤上加一条绿色条纹，而其他不变，免疫系统还是能够毫不费力地识别出该病毒。但是如果运动服由绿衣白裤衣变成白衣绿裤，免疫系统就没有那么容易识别了。

如果绿衣白裤变成了橙衣黑裤，免疫系统完全不能识别。这叫作抗原漂变。世界上很少有人具备能抵抗这种新病毒的抗体，因而这种病毒就能在一个种群中以爆炸的速度传播开来。

不过，虽然流感病毒使我们发病，但是我们免疫系统总是能够做出充分的反应。因此对于健康人士来说，流感很少能造成人员死亡的情况，但病毒的基因结构有时候会发生重大改变，我们的免疫系统提供不了任何保护。当一种新的流感病毒出现，而人类的免疫系统对它没有或者只有很少的抵抗能力时，流感大流行就发生了。

流感监控系统的焦点就在于判别可能感染人类或造成动物流行病的全新流感病毒，评估它们是否有造成人类大规模流行的威胁，并抢先制造疫苗。

“大家说，大流感爆发是迟早的问题。我认为这个看法是正确的。这个可能性是存在的，我们必须防范。”国家流感中心主任王大燕说，“目前还不能预测下一次流感大流行将会在何时、何地发生，但是发生流感大流行需要一定的条件：第一，病毒是一个新病毒；第二，人群对这个新病毒缺乏预存免疫力；第三，新病毒具有在人群中持续传播的能力。要对病毒有正确的认识和判断，才能判断是否会造成大流行。像今年虽然流感高发，但我知道这不是流感大流行。”

“现在我们说采用的技术手段比上世纪先进很多，能够对病毒很快进行全基因组测序，现在的关键就在于如何能够及时发现新病毒，以及早采取防控措施，这需要全球和我国流感监测网络能力保持稳定并不断提升。”据王大燕介绍，目前我国流感监测网络已覆盖了全国31个省（自治区、直辖市）所有地市及新疆建设兵团，共包括554家流感监测哨点医院和408家流感监测网络实验室，不仅要实时监测流感的流行强度，还要及时分析流感病毒的变异，实时开展流感病毒的抗原性、耐药性和基因特性等的分析，以期及时发现变异的新病毒。

关于流感病毒，一直在对流感和埃博拉病毒进行研究的高福经常被问到一个问题：你们搞疾病预防控、公共卫生的人干吗去了？能不能想办法管住流感病毒或者把它消灭掉？“很抱歉，我们没有办法把流感病毒消灭掉。”高福说，“为了能把这个问题说清楚了，我觉得非常重要一点，是让大家先要认识一下微生物、病毒和人体之间的关系。”

近10年的研究发现，微生物和人类谁也离不开谁，人体是一微生物和我们自己共生的一个生物体，比如肠道微生物，和免疫、大脑甚至抑郁症都有关系。举个例子，你出门在外水土不服，不是你水土不服，是你的肠道微生物水土不服。微生物有好有坏，病毒是微生物的一部分。流感是人类认识的最古老的病毒之一，是对人类有害的病毒，但是至今人类对它的认识还非常肤浅。

人类是流感的自然宿主，病毒并不会在春天消失，秋冬重生，而是一年到头持续不断相互传染，年复一年。所谓的季节性流感，一年有两季，冬天一季，春天一季。每年11月开始，延续到次年1月，1月底2月开始下降；3月份开始进入第二季，高峰期在四五月份，7月开始下降。

“季节性流感病毒已经适应了人类，你不能把它消灭掉。大家都听说过的禽流感H5N1、H7N9等等，它们对人类不适应，它们的自然宿主是野鸟。这种禽流感病毒有点像Sars、Mers还有埃博拉病毒，它们对人类不适应，所以它来了，又走了。SARS、禽流感等病毒来得很凶猛，我们的免疫系统不认识，上来就把我们免疫系统的各个兵种全部动员起来，结果免疫系统太强大，把自己人给杀了。宿主灭亡，病毒也没了。但是流感这种病毒，症状轻微，偶尔也有重症患者，但又没禽流感、埃博拉那么凶猛，可以常年在人群中存在。”

高福举了个例子，有些人时不时会在嘴角长一个不疼不痒的水泡，这是疱疹病毒引起的，百分之八九十的人体内都有疱疹病毒，但是因为只是长个水泡，不痛不痒，过几天就好了，所以很多人根本不去管他，所以这种病毒入侵了绝大多数人类。

人类和病毒的关系还需要进一步探索，虽然人类通过疫苗控制了很多病，但是像流感和艾滋毒这种变异迅速的病毒，我们对它们的认识还非常有限。按照经典方法，艾滋病就没有疫苗，流感疫苗也不是百分之百有效。

2009年8月14日，印度孟买的民众在医院门口等待接受H1N1流感检测

高福还经常被问到的一个问题是：每年疫苗都在押题，今年就压错题了，到底流感疫苗是怎么回事？打了有没有用？

世界卫生组织通过全球流感监测和应对系统（GISRS）监控全球流感病毒的变异，根据监测结果在每年2月和9月，分别针对北半球、南半球下一个流感季节使用的流感疫苗株进行预测性推荐。今年我国采用的流感疫苗未包含乙型山形（Yamagata）这一型别的成分，因此疫苗对今年流行的乙型山形（Yamagata）并不具有保护力，也就是大家热议的疫苗押错了题。

不光中国如此，其他国家也是一样。2018年2月美国疾病控制预防中心称，美国今年的流感疫苗大约减少36%的较重病例，但对于H3N2病毒，有效率只有25%。从2004年至今，美国每年都对流感疫苗的有效性进行评价，最低的年份为2004年，仅为10%，最高的不过60%。

中国疾控中心副主任冯子健此前在接受媒体采访时表示，我国流感疫苗的接种率不高，不到2%。大概每年供应市场的有2600万人份疫苗，但只打了2000多万人份。美国建议所有年龄在6个月以上的居民接种疫苗，实际的接种人数只有一半不到。欧洲的数字也大致相同，英国是接种率最高的国家之一，65岁以上的接种率超过七成。

为何我国的流感疫苗接种率如此之低？面对这样的数字，如何说服公众接种疫苗？王大燕认为，我国接种率低存在多方面原因：第一，目前流感疫苗是二类疫苗，需要自费，而且宣传力度不够，比如基层人员反映有规定省级以下单位和个人不能发布二类疫苗接种建议。“有人觉得二类疫苗不重要，其实二类疫苗同一类疫苗一样也很重要，只是国情还不允许实现全部免费接种。在具备免疫服务条件的地区，建议可逐步针对老年人等高危人群开展流感疫苗免费接种，目前有的地区已经在这样做了，比如北京市给全市中小学和60岁以上的老人进行免费接种。”第二，公众对流感疫苗、流感病毒的认识不到位，认为流感也是普通感冒，以为得了流感没事，因此不去接种疫苗。第三，流感疫苗不像其他疫苗接种一次就行，流感病毒容易发生变异，目前的流感疫苗需要每年接种，这也是接种率低的一个重要原因。

“不同个体接种流感疫苗后产生的免疫反应有个体差异。在老年人等免疫力相对较低的人群，产生的免疫反应有时候偏低，因此有的国家和地区对老年人群接种采用高剂量疫苗接种的策略。小年龄组的儿童往往以前没有感染过流感病毒或者接种过流感疫苗，为了保证免疫效果，建议接种2针，间隔1个月。”

疫苗需要两周时间才能发挥作用，所以接种要趁早。也可以考虑接种肺炎球菌疫苗，它能够预防流感后可能会出现的细菌性肺炎。儿童传播的病毒较多，时间较久，对疫苗的反应也较明显，因此给他们接种也能对老人和婴儿起到防护作用，从而在家庭内实现某种形式的群体免疫。

“必须承认，无论是流感疫苗本身，还是流感疫苗保护效果的评价手段都有不完美的地方。但这不妨碍流感疫苗依然是目前预防流感病毒感染最经济、有效的手段，特别是针对高危人群，并且它也是安全的。几十块钱一支的疫苗，比得了重流感之后的治疗费用少很多。”王大燕说。

“我们的疫苗不够有效，作为中国疾控中心的主任和病毒学家，我要向公众表示抱歉，我们目前的认知水平有限，希望大家理解。”高福表示。

据他介绍，我国下半年有望上市国产的四价流感疫苗。目前四价流感疫苗已在欧美上市。除了三价疫苗能预防的甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感维多利亚（Victoria）系之外，四价疫苗多了一个乙型山形（Yamagata）系，也就是说，这个冬天流行的乙型山形（Yamagata）病毒也可以预防了。尽管如此，高福表示，接种该疫苗依然不能保证百分之百“躲过”流感。

目前，全球一些科学家正在研究普适应疫苗，希望能预防所有类型的流感病毒。尽管病毒会根据季节演变，通用流感疫苗依然对病毒的不变成分有免疫力。有了这个疫苗，可能每5年到10年才需接种一次，甚至希望只需在年幼时接种一次，便能获得终身免疫力。

“但是通过传统的像天花疫苗那样的方法，是无法研制出通用流感疫苗的。基础研究和应用基础研究有很多不确定性，通过加强基础科学研究，可能某一天偶然的机会，我们就发现一个完全不一样的东西，可能把这个流感疫苗就出发了，我有时候给大家开玩笑说研制出来的东西可能压根就不叫疫苗，是一种全新的方法。或许流感疫苗的突破会帮助艾滋病疫苗的开发，或者是艾滋病研发出疫苗会给流感疫苗新的启示。”高福说。

“没看见我们的时候是你们最安全的时候。”他举了一个例子，2015年，在中东发生的MERS病毒从中东到了韩国，导致韩国186个人得病，其中一个人坐飞机通过香港到了广东惠州。“如果不是当时疾控和公共卫生人员及时把他控制住，就像突然发生了像Sars那样，公众会看着我们忙得团团转。那了时候，说明一是我们的前期工作没有做好，二是我们真的无能为力了，我们的知识水平和防控手段已经到了尽头，希望这样的事情不要再次发生。”