痛风药不药: 别嘌醇用药安全使用手册

目前，临床上痛风降酸主要就两条路，一是抑制的尿酸的合成，二是促进尿酸的排泄。别嘌醇的降酸机制属于前者，是痛风患者的一种常用药物。不过，在很多风友的印象中，都觉得这个药“太毒”了。

确实，别嘌醇的研发最初并不是用于痛风，而是用于抗癌。后来，别嘌醇的抗癌研究失败，但过程中人们发现它可以明显抑制尿酸合成路径所需要的酶，于是别嘌醇就从抗癌药转成了抗痛风药。但因为别嘌醇的“出身”，使它天然就不可避免地带有一定的副作用。

不过，现代药物对药理和毒理研究已经比较完备，虽然别嘌醇具有具有一定的毒副作用，但只要防控和使用得当，也可以扬长避短，使其在痛风降酸方面发挥其应有的作用。

别嘌醇的用途

了解一种药物，首先应了解它的用途。毫无疑问，别嘌醇是一种降尿酸治疗药物。CFDA的别嘌醇说明书适应症包括：

1、用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多者，也用于伴有肾功能不全的高尿酸血症。

2、用于痛风反复发作或慢性痛风。

3、用于痛风石。

4、用于尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病。

对CFDA的别嘌醇适应症概而言之，这个药就是用来治疗痛风和高尿酸血症的。

别嘌醇应用误区

谈完别嘌醇的用途，我们再谈谈别嘌醇的应用误区。

1、别嘌醇“伤肝伤肾”毒如虎！？

别嘌醇常见的副作用有哪些，有多大概率？过敏/皮疹1.5%；恶心1.3%；肝肾功能损害1.2%；呕吐1.2%。风友认为别嘌醇很毒，更多的是其担心对肝肾功能的损害，但从以上数据来看，其对肝肾功能损害并不是大概率事件。

尽管如此，对于别嘌醇可能引起的肝肾功能损害，风友也应引起足够重视。毕竟对痛风患者来说，肝肾功能本身就已经存在健康隐患。因此，服用别嘌醇期间需要定期检测肝肾功能，用药也可以小剂量起始逐渐加。

2、降尿酸要尽快起效？

对于别嘌醇的用药，我们永远强调小剂量起始逐渐加量，也正因为起始用药剂量小，所以希望一下子尿酸就能控制达标是基本不可能的。降酸治疗是持久战，需要有足够的耐心才能取得最终的胜利。

一般的用法是：初始剂量一次50mg，一日1-2次，一周可递增50-100mg，至一日200-300mg，分2-3次服，每2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量；如测定值仍高，可再增加剂量。常用剂量为300mg/d，但此剂量仅能使不到5成的风友尿酸达标。最大日剂量为600mg。如别嘌醇已使用到较大剂量，尿酸仍未能达标，则应考虑更换药物。

3、使用别嘌醇医生最怕什么情况？

服用别嘌醇有1.5%皮疹过敏的机率。其中，严重过敏的情况我们称之为超敏反应，这种严重情况发生的概率是0.1%~0.4%。超敏反应是最严重的皮肤系统不良反应，主要引起皮肤剥脱和粘膜的破坏，还会累及到器官系统。虽然发生率低，但病死率高，达到20%~25%。由于这一严重的皮肤不良反应，影响到医生对别嘌醇的用药决策，也增加了临床使用的风险。

从这个意义上说，医生比痛风患者更怕别嘌醇，但不是担心它的肝肾功能损害，而是担心这个高致死性的超敏反应的发生。

4、以前吃过别嘌醇就不会过敏？

有些风友问，我以前吃过别嘌醇，是不是就没有这个风险了？非也非也。超敏反应是别嘌醇诱发的延迟性免疫介导反应，也就是说，并不是你一吃就过敏，临床上有见过连续用药1~2个月以后甚至半年左右才发生的别嘌醇超敏反应。

5、别嘌醇的严重副作用不可预测？

人类的进步在于会使用工具。得益于医学的发展，现在已经证实，别嘌醇超敏反应的发生，与一个叫HLA-B*5801的基因有关。很不幸，汉族人携带该基因型的频率为10%~20%，在全球仅次于韩国人。所以，如果决定要给服用别嘌醇降尿酸，应先进行一个HLA-B*5801的基因检查。尽管如此，HLA-B*5801的检测也不是绝对的，基因检测低风险，并不代表就一定没有这个风险，只是概率就大大降低了。

总的来说，别嘌醇是一个经典有效的降酸药，目前在各国痛风指南中仍列为一线用药（好象也没其他太多的选择）。临床使用时，病人最担心的是药物肝肾损害，医生最担心的是超敏反应的风险。别嘌醇的优势在于经济实惠，如果您属于低风险人群，则可以放心使用，如果您存在相应的禁忌症或不良反应，也可以考虑使用其他药物或者中医治疗。