复杂眼病不用慌，大咖教你如何做

编者按

在亚太眼科学会会议（APAO）上，Jimmy Lai教授接受了《国际眼科时讯》的专访，就儿童青光眼治疗、正常眼压性青光眼、非感染性葡萄膜炎等复杂问题进行了深入探讨。下面就跟着小编一起看看国际大咖对复杂眼科疾病的认识吧！

儿童青光眼治疗需因人而异

作为“药物、激光和手术治疗”专题的主席，Lai教授与我们交流了儿童青光眼治疗的最佳方案。Lai教授指出，对于儿童青光眼，治疗通常是个性化的，所以没有固定的最佳治疗方案，值得注意的是，激光的效果并不理想。治疗的目的是防止各种因素（如神经损伤、弱视和其他相关眼部异常）造成永久视力丧失。

儿童青光眼可以是原发性（原发性先天性青光眼）或继发性（类固醇诱发、葡萄膜炎引起），或与其他眼部异常有关。降低眼内压是标准的治疗方法。原发性先天性青光眼通常需要早期手术干预，包括小梁切开术、前房角切开术、小梁切除术、青光眼引流管植入手术。其中，小梁切开术和前房角切开术被广泛使用，两者降低眼内压的效果显着。但由于缺乏已发表数据，因此对于何种手术最佳尚未定论。

成熟白内障继发青光眼的危险因素

白内障和青光眼是亚洲主要的致盲眼病，Lai教授随后介绍了成熟白内障继发青光眼发生发展的危险因素。Lai教授指出，由于晶状体肿胀，成熟白内障很容易继发房角关闭。成熟白内障若拖延治疗，晶状体继续肿胀，则发生房角关闭的概率就越高。Lai教授表示，在成熟白内障患者中，这些人群有较高的房角关闭风险：前段拥挤、虹膜晶状体接触距离增加、晶状体明显前移、前房深度<1.59毫米、晶状体前穹隆> 1.042毫米、晶状体轴向长度≤23.7毫米。

降眼压、稳眼压的SLT

选择性激光小梁成形术（selective laser trabeculoplasty, SLT）用于降低开角型青光眼患者的眼压，拥有非侵入性、可重复性和有效性等特点。Lai教授与我们交流了正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma, NTG）患者接受SLT治疗前后眼压的变化模式。他指出，在NTG中，眼压通常低于21mmHg，并且一天内不同时间段波动很大。SLT能够使NTG患者的眼压绝对值显著降低4.1 mm Hg，且眼压波动幅度控制在3 mm Hg以内。

近视、远视与RNFL

Lai教授详细对比了近视眼、正视眼以及远视眼儿童周边视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer, RNFL）的不同。北京同仁眼科中心的一项研究发现，随着眼轴长度的增加和近视度数的增加，RNFL厚度逐渐减小，但关联系数较小；近视眼患者的RNFL明显比正视眼或远视眼患者的要薄，但绝对差异很小。Lai教授认为有必要开展随访研究，观察RNFL厚度与近视的关联，以及与年龄可能存在的关系。Lai教授指出，他的一项研究发现，随着年龄增长，近视度数越高和眼轴更长与儿童RNFL更薄相关。

警惕“非感染性葡萄膜炎”

Lai教授同时又是 “非感染性葡萄膜炎” 专题的主席，最后他与我们分享了如何优化葡萄膜炎患者的治疗。诊断非感染性葡萄膜炎最重要的一步是排除感染原因如病毒（CMV、疱疹病毒）、弓蛔虫和肺结核等，该疾病可能与先天性疾病或自身免疫性疾病有关。Lai教授强调，当考虑患者为非感染性葡萄膜炎时，全面检查必不可少的，往往还需要风湿病医生、皮肤科医生、儿科医生和眼科医生的共同协助。

Lai教授表示，治疗的目的是中止急性发作、减少对眼组织的损伤、防止复发和避免药物治疗副作用。常规的非感染性葡萄膜炎采用局部或全身性糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，然而这些药物都具有明显的副作用。TNF-α抑制剂阿达木单抗（ADA）的面世彻底改变了视力威胁性葡萄膜炎的治疗。研究已表明，ADA在严重的前葡萄膜炎中的疗效优于对照组。Lai教授强调，葡萄膜炎还可诱发相关眼病，如白内障、青光眼、黄斑囊样水肿等。这些疾病都会导致失明，因此应该由相应的眼科专家来治疗。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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