儿童慢性鼻窦炎的规范化抗菌药物治疗

主诉：我家孩子患了鼻窦炎，非常痛苦，用过好几种抗菌药物（阿莫西林克拉维酸钾，阿奇霉素，头孢地尼等），几乎都是好转而不能彻底治愈，其中，4：1的阿莫西林克拉维酸钾（先声药业）的效果最好，但也未治愈。是否可以换成7：1的山东鲁南出品的君尔清。

提问：4：1的阿莫西林克拉维酸钾和7：1的差别究竟在于哪儿？换用抗菌药物，可以把鼻窦炎治愈吗？

回答：仔细看了你的阐述，有几点想法与建议：1.鼻子的解剖结构非常复杂，鼻窦的炎症位置不可能准确找到，且为深部感染，抗菌药物较难到达位置进而发挥药效，有时即使到达位置其药物浓度也不够，这就是鼻窦炎较难治愈的原委，事实上鼻窦炎缓解尚可，要想彻底治愈确实很难，网上很多广告有忽悠之嫌。2.只有在鼻窦炎的急性发作时才主张抗菌药物治疗，且以大环内酯类的克拉霉素为效果最好，但国产的与进口的克拉仙在临床效果上也相差甚远。但你孩子还小吧？所以医生首选了青霉素类或头孢菌素类，该点符合抗菌药物使用原则。3.这个病防病胜于治病，缓解期未见明显发作不要用抗菌药物，用生理盐水洗鼻子，类似刷牙，1日2次，增加鼻部的自身免疫力，也可以时时糖皮质激素类鼻喷剂，但要想用抗菌药物一劳永逸似乎不大可能。4.君尔清生产厂家为山东鲁南，228.5mg/片（阿莫西林200mg、和克拉维酸28.5mg），即阿莫西林的量与酶抑制剂（克拉维酸钾）的剂量比值是7:1。个人认为与先声的4:1的相差不会很大（差别在于阿莫西林剂量的大小），不用纠结！5.以上解释甚为清楚，君自理解，孩子的事是大事，但也需遵循医学常理。

谨记：防病胜于治病，平时注意则少吃苦头！