儿童反复上呼吸道感染的治疗和预防，需要遵循这些原则！

治疗原则

儿童反复上呼吸道感染急性期合理用药治疗是非常重要的，以达到减轻症状、缩短病程。

1

一般治疗

饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取。多饮开水，注意通便，注意休息，保持室内合适的温度和湿度。如有发热，还应注意退热。

2

全身用药

反复上呼吸道感染急性期应以抗感染治疗为主。

细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类如阿奇霉素等抗菌药物。

病毒感染者酌情使用抗病毒药物。

3

局部用药

鼻塞严重者可短期使用减充血剂或医用高渗海水，伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻。

咽痛可用局部雾化药物。

耳痛或耳流脓局部治疗可采用1%酚甘油滴耳剂，3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂等。

4

免疫调节剂

免疫调节剂在急性感染期可作为合并用药。可缩短病程，减少抗生素及其他药物的用药时间。

预防原则

反复上呼吸道感染强调综合治疗，在急性期须积极采取抗感染治疗，病情稳定后需注意自身免疫功能的增强和改善，减少再次感染的机率。患儿家属应尽量避免让患儿处于高危环境，采取科学健康的生活方式，去除诱发感染的因素。常见的预防措施如下。

1

生活方式及环境干预

经常锻炼，增强体质，合理饮食保持营养均衡，有助于提高自身免疫力。

生活环境保持整洁通风，避免儿童接触到二手烟，尽量避免去人群聚集的场所，以减少与病原体的接触。这些对儿童预防反复上呼吸道感染有重要意义。

2

疫苗

疫苗接种是针对特定病原体提供的一种有效的主动免疫。国外指南推荐6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。目前，普通流感病毒疫苗被广泛应用于预防上呼吸道感染。由于病毒的血清型有数百种之多，无法针对每一个血清型都制备出相应的疫苗。因此，推荐常规接种流感疫苗的同时，合用其他的预防手段来减少上呼吸道感染的发生。

3

免疫调节剂

除疫苗外，免疫调节剂也是临床上比较有效的免疫调节手段。常见的免疫调节剂主要包括细菌溶解产物、匹多莫德、胸腺肽等。

细菌溶解产物是目前相关证据等级最高的免疫调节剂。大量的临床实验证实，细菌溶解产物能有效预防儿童反复上呼吸道感染，包括反复发作的鼻-鼻窦炎、中耳炎及扁桃体炎，且耐受性良好。细菌溶解产物主要通过刺激Toll样受体，上调黏附因子的表达，增强巨噬细胞和NK细胞的活性。促进T细胞转化，增强T细胞抗病毒作用，调节Th1/Th2向Th1漂移。增强分泌型IgA、IgG和IgM的分泌。细菌溶解产物在预防期的用药方案是每个月用药10 d，停20 d，3个月为1个疗程。药物经济学研究表明，细菌溶解产物预防性治疗儿童上呼吸道感染具有良好的性价比。

随着越来越多免疫调节剂用于临床以及高质量临床实验证据的积累，其在预防儿童反复上呼吸道感染中的重要作用已逐渐被认可。

反复上呼吸道感染的诊治与预防需要综合管理，在急性期需明确诊断细菌感染或病毒感染，避免抗生素的过度使用。

缓解期需结合疫苗、免疫调节、生活方式的干预等综合预防管理措施，有效预防上呼吸道急性感染的复发（具体见图1）。

图1 儿童反复上呼吸道感染诊治和预防流程图

以上内容摘自：中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识.中国实用儿科杂志.2017,32(10):721-725.

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