对待黄疸，少一些“胆大”，多一些“心细”

少一些胆大，多一些心细，少一些质疑，多一些信任，少一些自以为是，多一些谦虚谨慎，你毫无自理能力的孩子聪明健康与否，甚至生死存亡都在你们的一念之间。

作者｜河北省保定第七医院 新生儿科 李月兰

来源｜医学界儿科频道

俗话说“十个宝宝九个黄”，但新生儿黄疸的高发生率、高住院率及严重的致残率，依然让儿科医生们揪心不已。2月7日，保定第七医院新生儿科的两例患儿让我们再次见识了黄疸的威力。

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小孩子都黄，晒晒太阳就好了

小雨之女，母婴ABO血型不合，足月剖宫产于我院产科，生后第2天（生后约24小时）出现轻微黄疸，经皮胆红素8 mg/dl，就诊于我科，建议查新生儿溶血病试验，家属拒绝。

生后第3天（48小时），黄疸加重，经皮胆红素13 mg/dl，拒绝住院，第3天，15 mg/dl，产科主任反复劝阻至新生儿科就诊，依旧拒绝，并签字。

生后5整天，孩子变成了“小金人”，在产科主任的严厉要求下不情愿第3次就诊于新生儿科，经皮胆红素头：29.5 mg/dl、胸：23.3 mg/dl，医生再次详细讲述了新生儿溶血病的严重性，并要求家属立即办理住院治疗，爸爸不在场，妈妈要求商量。

不住院理由

小孩子都黄，晒晒太阳就好了，现在吃的喝的都挺好，想和妈妈一起出院回家。

面对如此无知的父母，看着可怜的孩子，医生不得不撂下一句“狠话”：你如果还想要这个孩子，就立刻住院，如果不想要就签字，后果自负！

作为一名多年的儿科医生，心里明明知道胆红素正威胁着这个小孩子的脑子甚至生命，家属却因为无知或者是对医生的不信任而无动于衷，内心的无奈甚至是愤怒可想而知。可能是医生的表情和态度真的吓到了家属，妈妈终于点头答应住院观察几天。

接着就是紧张的诊断治疗，白蛋白、球蛋白、强光疗、酶诱导剂，完善辅助检查，黄疸一度下降，但反复升高，伴随而来的还有血红蛋白的下降，直至输血，同期住院的其他溶血性黄疸患儿都出院了，只有这个娃娃还黄白黄白的，输血后血红蛋白短暂上升后再次下降，胆红素仍在300 mmol/L以上，一系列证据都说明，这个黄疸不简单，极有可能存在少见的疾病，讨论后联系北京八一儿童医院转运进一步诊断。

家属开始抱怨：你们把我们耽误了，八一儿童医院不正规，百度上说儿研所最好。然后拒绝了好不容易求来的北京的转运车。就这样，从早晨打算转院开始，直到晚上9点多，才转到北京，而且还是去了他们口中不正规的八一儿童医院。

2

胆道闭锁，根治需肝移植

小燕之子，第3胎，33周早产，两女之后得一子，欢喜的不得了。治疗期间一切顺利，开奶好，呼吸好，反应好，生后4天出现黄疸，7天黄疸加重，积极蓝光治疗，黄疸暂降，停光疗2小时，再次升高，且肤色越来越暗。复查肝功，直胆逐渐升高，腹部超声，胆囊显示不清，复查依旧显示不清。高度怀疑梗阻性黄疸。

请北京儿童医院超声科专家会诊，考虑胆道闭锁，建议择期姑息手术，根治需肝移植。家属不善言辞，却很好沟通，生后的喜悦，沟通时对医生的信任，对治疗的配合，让我们多么希望这只是一个普通的黄疸。但是，我们现在能做的只有喂养、护理，适当用一些保肝利胆药，眼睁睁看着他越来越黄，越来越黑，祈祷他快快长肉，早做手术。

小雨之女

小燕之子

两个均叫新生儿黄疸，但黄的色号不一样，病因不一样，治疗方法不一样，但延误治疗后的结局会一样：致残甚至致死！

3

新生儿黄疸真的不简单！

新生儿黄疸多由未结合胆红素升高引起。我国绝大部分新生儿都会出现“暂时性总胆红素增高”，传统称“新生儿生理性黄疸”。这一类黄疸一般在出生后2、3天出现，一周左右达到最高峰，两周左右基本消退。

然而，如果黄疸出现时间提早，进展速度快，达到了重度黄疸（黄疸延伸到四肢、掌心）的程度，或者消退明显缓慢，就需要警惕病理性黄疸的可能。

生理性黄疸与病理性黄疸的区别

引起病理性黄疸的因素有很多，比如：

☆ 母乳性黄疸

☆早产

☆宫内感染

☆新生儿败血症

☆红细胞增多症

☆血液外渗如头颅血肿

☆ABO溶血、蚕豆病

☆内分泌代谢障碍

☆消化道及胆道疾病

但是同一黄疸值对于不同新生儿个体的损害水平也不一样，需要医务人员针对具体案例具体分析。如果病理性黄疸不能及时治疗，对新生宝宝的危害巨大！

4

惨痛的教训

两例惨痛的教训，让我们不得不呼吁爸爸妈妈们，一定要认清黄疸是“何方妖怪”，非专业的家属，尽管是孩子的最亲的人，没有孙悟空的火眼金睛，就不要轻易下结论，更不要期望鱼龙混杂的百度是你们的“照妖镜”。新生儿黄疸是新生儿科最常见也是最复杂的疾病，专业的医生都不容易搞明白。不要认为会上网你就胜过五年大学，经历一次次魔鬼职称考试的医生。

少一些胆大，多一些心细，少一些质疑，多一些信任，少一些自以为是，多一些谦虚谨慎，你毫无自理能力的孩子聪明健康与否，甚至生死存亡都在你们的一念之间。黄疸真的不简单，不要等你的孩子成了“小金人”，才想起找医生！

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参考资料：

1.新生儿黄疸诊疗原则的专家共识，《中华儿科杂志》，2010年9月，第48卷，第9期；

2.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识，《中华儿科杂志》，2014年10月，第52卷，第10期；