山东小儿推拿杨晓：听声音，辨咳嗽，看体质，正确认识小儿咳嗽

秋冬季节，正是孩子咳喘的高发季。常常有家长来咨询推拿小儿咳嗽，今天和大家说一下，小儿咳嗽，为什么有些容易好转，而有些咳，譬如孩子湿疹严重又痰喘，便秘日久等这样子的体质会比较麻烦的原因。

小儿咳嗽的原因，综合来说，有两个方面，一般称外感咳嗽和内伤咳嗽。大多数咳嗽是以感受外邪为主，尤以感受风邪、寒邪为主。肺脾虚弱是导致本病的主要内因。肺与脾，一个属土一个为金，在五行中是相生的母子关系。肺为娇脏，主宣发肃降，开窍于鼻，外合皮毛，外邪易从皮毛、口鼻侵入，邪侵于肺，使肺气失宣，清肃失职而引发咳嗽。明代万全说小儿天生“阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”这就是所谓的“三有余而四不足”，其中小儿天生的脾常不足，脾虚生痰，上储于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，就可转为内伤咳嗽。

有句话说“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘”。所以一些久咳的孩子，为什么咳嗽迁延不愈，与脾胃差是有很大关系的，脾胃差的孩子，表现在外，会是湿疹严重易喘，会易腹泻甚至影响大便。脾胃差的孩子，饮食护理更要用心，这也是为什么我会要求一些家长，一定注意好孩子的饮食禁忌。

在推拿时，以听孩子的咳声，来分辨病邪的性质。一般而言，咳嗽稀疏，咳声畅利，神色如常，是外感病的初期阶段。外感初期，是指风寒感冒刚刚开始的时候，此时孩子流清鼻涕水，偶尔咳声轻扬；当孩子咳声重浊、气粗声重、流黄涕或痰涎稠黄，已经由风寒感冒转风热感冒至肺热咳了；还有些孩子，特别是在秋冬季节里，咳声或声音嘶哑、干涩无痰而少痰，咳而不爽的，属于肺燥咳嗽，这样的孩子，多伴有便秘；咳声嘶哑，声如破竹，喉鸣气促，为喉痹肺闭之重症；当孩子咳声已经低而轻微，面白痰稀，或闭着嘴巴闷咳，说明孩子的肺气不足。咳嗽的时间段也是把握孩子病情的因素之一，肺热痰多者，多在清晨咳嗽。肺胃热盛者，多在午前咳嗽。阴虚咳嗽，多在夜间。伤食咳嗽，多在五更。当然，还要结合其他症状一起整体辩证。

孩子生病，往往不可能只有一个问题，而决定孩子最终好转快慢的重要因素之一，是孩子的体质。譬如孩子的体质是便秘，厌食的。便秘不是指偶尔的排便不畅，而是指两年以上长时间排便困难，便干而硬。便秘的孩子，多伴有厌食，胃口差，舌苔白厚，形体消瘦，面色晦暗，下眼睑浮肿等，这些是孩子的体质因素。当这样的孩子和一个脾胃较好的孩子，受了相同大小的外感之后，结果会迥然不同。

说一个病例，男孩六岁，便秘五六年，久咳，望诊如上所述，家长主诉孩子经常咳嗽发烧，经常输液。这个孩子胃里有积食，并且是久积伤脾了。在中医上，大小肠皆属于胃，而肺与大肠是相表里的关系。大肠不降，肺气就降不了，肺气不降就咳嗽，肺之变动在咳嗽。积食积到一定程度了，孩子就会突然高热了，这被称为积食热。发烧，热量来源于心火，其实还是肺气不通的问题。肺主通调水道，皮毛应该是开合的，底下不通，全都顶到上头了，就形成热症了。所以孩子有病发热的情况下，一定要保证二便的通畅，身体的排邪通道都打开了，再烧也烧不到哪里去。人的身体，是一个循环的圆圈，小便相当于下水道，大便相当于垃圾桶，肺相当于窗户。肺的开合功能坏了，出不了汗等于是窗户关了，小便黄等于是下水道堵了，便秘说明家里垃圾桶满了。身体全部拥堵了，病邪就没有地方出去了。

不但是生病发烧的时候，平时这二便就非常重要，这是一个非常重要的信号。大便的问题是很值得关注的，但是往往家长会把发烧咳嗽当成病，长时间几天不排便就不当回事了。再说这个孩子，推拿两次后，出现了强烈的排邪反映，先是两腮继而全身出疹，孩子瘙痒难耐，继续推拿，孩子出疹很快好转，并且咳嗽减轻，面色也没原先那么晦暗了。这真是一件值得开心的事情。

最后，我还要说说这个饮食护理。病期第一个弱的是脾胃，我们要强调孩子生病后一定要把嘴管住，这才是真为孩子好。忌寒凉的根本目的，也是保护好孩子脆弱的脾胃，寒凉包括冷饮，凉茶，生冷水果以及大剂量寒凉药物。越是小的孩子，水果吃得越多越杂，不一定是好事。不要等一个纯阳的活波小儿，被寒凉灌输得虚寒了，才后悔莫及。

如果您想了解更多小儿的知识与相关问题：敬请关注“小儿推拿杨晓”。济南小儿推拿杨晓老师推广小儿推拿疗法，普及小儿推拿知识，呼吁学习道医小儿，增强孩子。