孩子摔倒之后——少儿双侧髌韧带帽状撕脱骨赘（髌韧带完全性断裂）

Salvador Dali · Figure at a Window

耿xx，男孩，13岁，身高158cm，体重36kg，家住贵州省xx县，初一年级学生。

017年9月21日下午课外活动，同几位同学在塑胶跑道上一起跑步，比赛时跑出10来米后双腿无力摔倒。

曲折求医之路

2017年9月21日下午5点接到学校班主任老师电话，说孩子在学校跑步摔倒了，双腿不能动。我们就到学校把孩子送到当地医院外二科（骨科），通过MR检查后，初步诊断为双侧髌韧带离断伤，并给予石膏固定保护患处，考虑孩子还小，加上当地医院大夫的会诊结果，医生们还是好意的劝说我们转到好一点的医院去治疗，23日晚我们就带着孩子转往重庆。

2017年9月24日（星期日）早上入住XX医院关节四肢外科，经过MR、CT等 一系列检查后诊断为双侧髌韧带断裂，准备安排手术治疗。经过会诊，27日早上医生回复我们说，孩子才13岁，且这样的病例很少见，手术把握不大，建议我们转到N医院做手术，并且积极的帮我们联系了相关教授。

到了N院，教授听了受伤经过及看了相关片子后，诊断为双侧髌腱自发性断裂并收入院。教授说髌腱是人体上最强的两棵韧带，除非受到很大的外力撞击（车祸等），否则是不会断的，并且双髌腱同时断裂，实属罕见，这是有原因引起的（比如红斑狼疮等）。住进医院后孩子持续高烧（不知是在医院检查时受凉，还是受伤后自然发烧）。本来安排9月30日手术，但由于检查会诊发现孩子细胞免疫功能异常降低（T细胞亚群及绝对计数还低于艾滋病患者），原因不明，不能手术。

经过多方筛查，及教授、专家的多次会诊，2017年10月11日，主治教授说：现在手术风险很高，因断裂原因未找到，术后一但感染没法应对。在他的建议下，我们前往北京某三甲医院运动医学研究所就诊。此时，内心充满了失望与希望，五味杂陈。

2017年10月18日早上我们来到北京某三甲医院运动医学研究所， Y主任看后诊断为双侧髌骨下极撕脱性骨折收入院，至今我还清晰的记得他说的话：这个手术的风险确实很大，包括我自己也没有做过这么小的孩子的手术。但是如果我们不给你做手术，可能其他各地的医院很难接收了，所以，我们一起来承担风险，争取让你的孩子获得一个良好的手术效果吧。

语气中肯，言语朴实，不得不说，我们碰上了运气，孩子的病有希望了。

19日入院后，虽然经过大量检验、病理分析等查找，也未能找出引起断裂的原因。手术安排在10月30日早上第一台，可因身体原因不能麻醉，又从手术室推回了病房。2017年11月6日，孩子第二次推进手术室，Y主任给实施了双侧髌韧带止点重建术，手术非常成功！喜悦、激动，一时间充斥着我们的内心，总算一块石头落地了。

康复之旅

手术后6天（2017年11月12日）后正常出院。在病房内换药时，拆除棉花腿换成弹力纱布并开始被动屈膝约30º左右。出院后我们租住在医院对面的家庭旅馆，自己做饭，加强营养。在住处每天严格按照康复师给的康复计划做训练：踝泵训练、股四头肌等舒展练习、侧抬腿、直抬腿、站立、髌骨和瘢痕松动、被动屈膝等训练，除被动屈膝时均戴着夹板。到11月23日拆线复查时能被动曲膝50º左右，右腿进度稍差一点。

12月14日复查，Y主任说恢复得很好，主要做好屈膝训练，千万别摔倒。直夹板改为可调角度的夹板支具，角度调在0-30º位，晚上睡觉时取下未戴支具。12月16日回到家中，这两天由于在路途中锻炼冰敷不便，患处有些肿胀。

主要康复训练如下：

1、屈膝训练。从术后第7天开始被动屈膝，每天进行一次，到有痛感止，每次坚持10分钟左右。从术后9周开始主动屈膝。屈曲进度见表1。

2、直抬腿训练。术后2-5周时戴着直夹板抬腿至30º位练习， 15秒/次、15次/组、2-3组/天。第6周开始主动直抬腿至30º位练习，30-45秒/次、8-10次/组、2组/天，组间休息几分钟，隔天休息。7周后由隔天两组改为每天两组。

表1 相关康复数据统计表

3、行走练习。术后2-3周戴着直夹板扶着助行器每天站立2次，每次5分钟左右。术后4周开始扶着助行器移步（企鹅步）练习，每天3次，每次3-5分钟，时长漫漫增加。术后8周行走练习开始使用双拐，行走次数和时长都逐渐增加，每天行走30-60分钟。

4、弹力带蹬拉训练。从第5周开始蹬拉训练，每次蹬、拉各持续3-5秒、10次/组、每天早中晚各训练一组。

5、踝泵训练和股四头肌舒展每天不低于5组，尽量多做。侧抬腿训练分早中晚每天3组，每次抬至30º -40º 角之间，10-20秒/次，30次/组。

6、拉力器和亚铃训练。由于自身瘦弱及肌肉萎缩严重，用拉力器和亚铃训练来锻练上身肌肉，增强体质。

术后7周后除站立、行走外基本没戴支具，到9周时，自己在沙发上可以从坐姿用双手撑着慢慢伸直双腿后站立起来（戴着支具），之前均需帮助才能站起来。到目前整体恢复算是比较理想的，吃饭、睡觉、起床这些日常生活能自己完成。

编者后语

路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。周折的就诊经历，这位家长的毅力惊人，从这位家长的记录中，我们看到的更多的是对孩子的爱，因为这份爱，孩子得到了更好的治疗。严格的遵医嘱，循序渐进的康复，孩子正在一天天的好起来。祝福这位小患者重获健康，也感谢这位家长，记录的那么详细的康复过程。