“用药靠掰，剂量靠猜”的儿童用药乱象还要上演多久？

导语：

儿童是发育中的个体，不是小大人，“用药靠掰，剂量靠猜”的做法不仅不科学，这种非儿童专用药，对身体也存在一定危害。

01

揪心的儿童用药安全

各种容量的量杯、精确到毫克的电子秤、一次性针管……家住上海的陈女士最近购置了不少看似只有实验室才需要的工具。但她不是为了做什么科学实验，而是给自己的孩子喂药。

“这次的流感太厉害了，我女儿班里的同学超过一半都生过病请过假，她身体一直都不错，但这次也没躲过去。”在高烧几天不退的情况下，陈女士带着孩子去医院做了相关检查并开了药。可回家后给孩子喂药时，陈女士犯了难。遵照医嘱，她需要每次给孩子喂服成人剂量85%的药量。小小的一片药，直径不超过1公分，如何准确喂服85%，成了个不大不小的难题。无奈之下，为了给孩子精确喂药，陈女士购置了一系列专门工具。

缺少专门的儿童用药,绝大多数患儿只能按照比例服用成人药。

“药这东西不能乱吃，吃少了起不到效果，吃多了肯定对身体有损伤。小孩子吃药更不能马虎大意。我们也不想这么麻烦，但是没办法。”陈女士的经历并不鲜见。远程会诊-宣晟医疗访问相关的论坛和微信群等网络平台发现：超过八成的家长表示曾经遇到给孩子安全用药的难题，有过掰开胶囊、碾碎药片等经历。

孩子不仅体型小，器官也还未发育成熟，药物毒性对他们的影响会更大。听力下降、耳聋、肾功能衰竭、药物性肝损……家长的一个不留神，就可能影响孩子一辈子。

最近，一则关于“儿童用药”的央视公益广告刷爆朋友圈，看完让人泪奔。广告中，五岁的小浠诺说：3年前，我发高烧，用药不当后，我的听力越来越弱，我知道声音都在我身边，我很努力听，不过就是听不到……

长期以来，由于儿童专用药不足，很多患儿在服药时都被当成“缩小版的成人”对待。

据中国聋儿康复研究中心统计，我国每年有约30000名儿童因用药不当陷入无声世界。另据统计，我国儿童药物不良反应发生率为12.5%，为成人的2倍，新生儿高达24.4%，为成人的4倍。

临床上，儿童专用药并不多，有些药物会在说明书上写明儿童能否使用，有的会写明孩子的年龄和用量。但大部分药物可能没有那么细致的说明，只写了“尚不明确”。

针对孩子的一些感冒、发烧常用药，宣小晟给父母两个忠告：

●2岁以下的孩子不能使用复方感冒药

●不推荐2-4岁的孩子使用复方感冒药

什么是“复方”？简单来说，就是一个药里面有好几种药物成分。家长选择药物时，要多留意说明书。

婴幼儿能用什么药？其实，单一成分的药物更安全。感冒最常见的症状是，流鼻涕、咳嗽、发烧、过敏。针对这些症状，都有一些药物可以选择。

前段时间流感来袭，发烧的宝宝特别多。儿童能使用的退烧药有两类：对乙酰氨基酚和布洛芬。

布洛芬的最小适用年龄为6个月，6个月以下患儿不建议使用。3到6个月的宝贝可以使用对乙酰氨基酚。但对于3个月以下的宝宝，需要在医生的指导下用药。

儿童是成人的起点，但不是成人缩小版。大部分成年人的药品，儿童是不能服用的。因此，宣小晟提醒家长：千万不能用大人的“退烧神药”给孩子服用，尤其是安乃近、阿司匹林等。

曾经，安乃近一度成为发烧“标配”。可安乃近的副作用强，不仅孩子不能用，大人也不建议用。至于阿司匹林，有研究显示，若儿童被流感病毒感染且发烧时，用阿司匹林有引起瑞氏综合征的风险，严重的可致死亡。

02

儿童用药的五大误区

除此之外，儿童用药还存在多重误区——

1、药物开封时间长

药物在开封前和开封后的可用时长是不一样的。尤其是一些儿童用药，比如粉剂、糖浆，与空气接触后容易变质。一般开封后的药只能用半年，有些甚至更短，具体要咨询医生或药师。建议家长在开封后标注日期。

2、过量、减量用药

过量用药可能是因为药物没有存放好被孩子误服。同时，家长也需注意不要减少药量，最好还是遵医嘱或参照说明书，不要自行决策。

3、牛奶、果汁、矿泉水喂药

孩子怕药苦，很多家长就用牛奶、果汁和着药物让孩子吃。但是果酸、矿物质等成分可能会与药物成分发生反应，降低药效。

4、强行灌药或静卧喂药

孩子哭闹时强行灌药，最容易造成误吸。药物进入气管，严重可致窒息。

趁孩子睡着喂药也不是明智之举，除了误吸之外，药物突然刺激舌、喉等部位的神经，还可能会引起喉部痉挛。

5、剥掉胶囊用药

家长可能认为孩子难以吞咽胶囊，便把胶囊掰开，用水和着粉末给孩子吃更方便。

可有些胶囊就是要起到“缓释”作用，有些则是肠溶片，剥去胶囊，就让本来计划在肠道中才释放的药效直接在胃里面释放。

既然做成胶囊，那就一定有它的道理，剥去胶囊服用容易产生不良反应，也可能影响药效。

03

儿童药品稀缺

然而儿童用药安全的担忧并不单单体现在儿童用药存在误区，还在于其品种数量实在是太少了。

《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示：截至2016年6月，在176652条国产药品批文中，仅有3517条为专用于儿童的药品，占比仅为2%。从品种来看，3500多个常规药品中，儿童专用品种只有60多种，仅占总数的1.7%。

儿童药品稀缺，竟是因为不赚钱。

数据显示：2016年，中国药品终端市场（不含药材）总规模已达14967亿元，并预计在2019年突破2万亿，但与此相比，我国儿童药市场规模仅从2011年的383.5亿元上升至2014年的526.6亿元。为什么医药市场这么大，儿童药品又如此稀缺呢？

“儿童专门用药缺乏，最主要的原因就是没有利益可图，厂家都不愿意生产，很多临床很好用的儿童用药因为物美价廉，厂家不赚钱，慢慢地就都没有了。”一位不愿意透露姓名的上海某三甲医院儿科医生说，过去儿科有很多口服的儿童小药，还有一些自制的治疗儿童消化方面的粉状药，都是又便宜又能解决问题，但现在都逐渐没有了。

根据全国工商联药业行会的调查显示，全国6000多家药厂中，专门生产儿童用药的仅10余家，如北京首儿药厂、天津市儿童药厂等；有儿童药品生产部门的企业只有30多家，如广州白云山制药等。在A股上市药企中，单一主营儿童用药的生产企业、同时涉及成人药和儿童药的企业也不超过20家。

04

儿童用药解决之道

一边是儿童病患占比较高，一边是儿童药品畸少，不对称的现实让人忧心。再加上缺乏使用标准——一些药品的说明书上根本没有儿童剂量的规定，所谓酌情、酌量使用，便成了连蒙带猜。

目前，儿童用药存在着市场和政策调控双重失灵。一方面，由于研发儿童用药成本高，风险大，即使市场潜力巨大，药企也缺乏研发与投入的积极性；另一方面，市场“看不见的手”失灵之后，依赖相关部门进行引导、调控与安排的“看得见的手”显然滞后，相关部门在这方面的反应也明显很迟钝。

儿童用药安全的问题首先是经济问题。

儿童用成人药品的深层次原因是儿童药品的研发、生产与临床运用缺少利益驱动，不管是新药研发、剂型改良、规格改小等，都存在投入大、产出低,投入和产出不匹配的问题，通俗地说就是性价比不高，企业缺乏足够的动力研发儿童用药、改良剂型和改小规格。儿童无安全药品可用是主要矛盾，破除其经济短板无疑是解决问题的关键。这需要国家建立更完善、更有效的儿童药品研发、生产的激励机制，采取专利保护、研发扶持、生产补贴、税费减免、健全儿童医保、引导社会捐赠等一系列措施，来为儿童用药安全的经济成本埋单。

儿童用药安全的问题其次是服务问题。

儿童药品本身的安全虽然解决了普适性问题，但用药须有专业指导才能真正保证每一名患儿最终的用药安全。因为有专业壁垒的限制，能够进行专业指导的只有儿科医生。反观当前普遍面临的儿科医生荒的困境，儿科医生待遇低、工作辛苦，由此陷入恶性循环。要想儿科医生真正担负起儿童用药安全的“守门人”角色，首先要从根本上破解儿科医生荒的问题。此外，还需要整体提升儿科医生安全用药的处方能力与素养，赋予儿科医生参与儿童药品研发、评价的权利与途径。总之，儿童用药安全须注重源头的引导和终端的服务，有很多的功夫还在立法之外。

为解决上述情况，在十二届全国人大五次会议期间，李甦雁等31名全国人大代表提出关于加快儿童用药立法、保障儿童健康的议案；2017年上半年，全国人大常委会开展了药品管理法执法检查，并听取审议国务院关于药品管理工作的专题报告；据悉，儿童用药保障条例已提交国务院法制办，有望近期出台。

孩子不是成人的缩小版，儿童应该有专用药。请不要再让2亿多孩子稀里糊涂喝药、稀里糊涂遭罪了。

国际多学科远程联合诊疗