儿童使用复方药要规范使用剂量

2017年12月以来，广大家长被一些诸如《美国禁用40年的退烧药，我国还在开给孩子吃》、《如果医生给孩子开这些药，请主动说“不”》、《小儿氨酚黄那敏到底能不能吃？专家：儿童慎用复方药》等热文给刷了屏。平素深奥难懂的药品化学名，因为事关孩子，很快就被家长所接受，进而上升到了普遍对于儿童用药的恐慌和不知所措。

“我们做家长的到底还能不能给孩子用药？”“究竟应该怎么给孩子好好用药？”不少家长都会萌生这样的疑问。南都记者昨日专程就儿童用药安全问题，咨询了广州医科大学附属第二医院药学部的专家团队。“有些朋友圈热传的文章确实有夸大之嫌。应该说在药学领域并不排斥给低龄儿童使用复方制剂，而是合理使用。怎么做到合理，就是明确药品成分，规范使用剂量，”广医二院药学部儿科临床药师王一西博士表示。

小儿氨酚黄那敏两种主要成分

是儿童感冒用药的经典配方

在东北某药厂原料药出现问题并被召回一系列成品药的时候，一篇关于“小儿氨酚黄那敏不能再吃了”的文章刷爆朋友圈，不少家长甚至将此文观点奉为圭臬予以推崇。在专业药师看来，这篇文章多少有点蹭热点之嫌。“此次事件为该药厂2017年使用未批准的生产工艺生产马来酸氯苯那敏原料药，经检验该原料药未发现不合格情况，仅为批准文件方面问题，其涉及到的制剂药品已被国家食药监局进行了紧急停止销售、使用并召回，因为小儿用药安全的敏感性，导致此次事件被过度解读。”广医二院药学部主任、主任药师王若伦表示。

本次事件中涉及的小儿氨酚黄那敏，其实是人工牛黄、扑尔敏、对乙酰氨基酚的复方制剂。“人工牛黄是一种解热中药，姑且撇下不表。扑尔敏、对乙酰氨基酚，则是儿童感冒用药的经典配方。”王一西表示，比如对乙酰氨基酚，无论是国际指南还是国内指南均重点推荐的，2月龄以上儿童的解热、退烧药。“比如我国的2016版儿童家庭发热护理指南中，就将其列为推荐药品，它是一种临床验证安全、有效的非处方药”。而扑尔敏，也是目前复方感冒药中普遍含有的药品，其为抗组胺药物，作用就是减少一些诸如鼻塞、流涕的过敏反应。再加上清热定惊的人工牛黄，就组成了儿童感冒药的经典配方，也就是本次新闻事件中备受关注的小儿氨酚黄那敏了。

“可以说，市面上流通的复方感冒药中，大多都是以对乙酰氨基酚加扑尔敏这两类药物进行组合配方而成。无论成人用药还是儿童用药，只是不同的配方所含有的对乙酰氨基酚、扑尔敏的剂量不同而已。”王一西、王若伦两位药学专家表示，这些成分在那些叫做“××感冒灵”的药品中普遍存在，因为对症，其处理感冒症状确实灵。

几种复方制剂一股脑吃

烧退了但药品会损害孩子肝脏

配方固然是验证有效的配方，安全性方面在实际使用过程中也没有太大的问题。但针对儿童，其实是更为推荐使用单方制剂而不是复方制剂。关键的原因，就在于担心过量。广医二院药学部副主任药师段炼表示，以对乙酰氨基酚这一经典退烧药为例，其虽然在退烧方面表现优秀，但剂量过大也有可能导致肝肾功能异常，尤其是针对儿童这一特殊人群。

在现实中，家长们家庭备药时，其实是没有药品专业知识的，药房里的药师推荐这个卖得特别好，就买一盒；那个广告打得多，也买一盒。孩子感冒后，几种感冒药就一股脑组合着给孩子使用。“于是几种复方制剂中都含有对乙酰氨基酚，一股脑吃下去势必摄入量超标。出现了药学领域最为担心的成分叠加、剂量超额问题。孩子的烧是退了，可药品也开始对肝脏造成了伤害”，王一西告诉记者，在临床上，她就接触过因为服用了多种复方药，而一度出现肝功能受损的孩子。

扑尔敏在处理鼻塞、流涕等过敏反应有一套，其副反应也是有的，那就是嗜睡。“孩子整天病恹恹的无精打采、嗜睡，家长们肯定也会担心。”“我们并不是完全反对给孩子使用复方制剂，但使用时的关键原则就是弄清成分，不能让单一成分过量”，王一西告诉记者，在她所在的广医二院，儿童用药基本上都是单方，仅保留了一种复方制剂。正是因为儿童用药过量后的危害巨大，目前该院在发出儿童用药，涉及服用剂量有小数点时，会特意加上方框予以提醒，让家长千万别忽略小数点。“一旦忽略，那就是超量10倍在给孩子服用”。

关注

儿童抗病毒药

国家指引是

感染流感时及早使用

近期的乙型流感盛行，不少有患儿的家长都会接触到另一类药品———抗病毒药，比如磷酸奥司他韦(可威)、利巴韦林等。由此也引发了不少关于儿童感冒是不是一定要抗病毒的争议。如果说一般的感冒药针对的都是疾病引发的症状处理，抗病毒药物则是针对导致疾病产生的病因———病毒感染加以干预。感冒药治标，抗病毒药期望治本。王若伦表示，由于儿童感冒中90%左右是病毒感染所致，而磷酸奥司他韦这样的药品，只能针对前段时间肆虐的甲流及乙流感染，且在起病48小时内使用会更为有效。所以在本轮流感中，国家给出的指引是及早使用，以减少因病毒感染而引发危重并发症。

“病毒性感冒确实是一种自限性疾病，得了感冒后，患者并不是被那些控制症状的感冒药治好的，而是通过自己的免疫机能战胜的病毒”。所以在临床上，医生也分为激进派和缓和派。缓和派医生会告诉患者多喝水，不用药就会好；而激进派会建议积极治疗、控制症状，避免病情迁延到肺炎这样的重症。“两边都有道理，喝水确实能治好感冒，但光喝水不吃药的患儿中，也会有发展到肺炎的案例”，王若伦表示。

儿童消化道疾病用药

关键是注意不同药物的服用时间

除了感冒发烧，儿童腹泻也是常见病之一。在消化道疾病的备药上，关键就是止泻、消炎、益生菌三种药物。止泻用蒙脱石散(经典的思密达)，由细菌性感染所致需要用抗生素(不建议自行使用)，而恢复肠道生态平衡多用益生菌(种类繁多，关键看保存方式是需要冷藏还是常温)，此外由于腹泻患儿一般存在脱水情况，此时可使用口服补液盐及时补液。

在这个领域，家长需要处理好的就是注意三种用药的时间间隔。因为抗生素会杀致病细菌，同时也会攻击益生菌；蒙脱石散吸附性很强，会严重影响其他药品的药效。“所以我们会建议使用三种药治疗拉肚子的家长，至少要间隔一个小时才给孩子用另一种药。正确的顺序是饭后先用抗生素，1小时后再使用蒙脱石散，再间隔一小时后服用益生菌，”王一西表示，这样的组合能保证每个药物都能发挥最好的作用。

知多D

孩子发烧、咳嗽、拉肚子 家里可以提前准备这些儿童药

药学专家们表示，孩子的常见病往往就是发烧、咳嗽、拉肚子这几大类症状。退烧药前面说了对乙酰氨基酚，这个单方药是可以在家庭准备一些的，它适用于2月龄以上孩子使用，在说明书推荐剂量内极少出现不良反应；另一种世卫组织推荐的退烧药是布洛芬，它适用于6月龄以上孩子使用。

而儿童咳嗽，目前临床常用的克仑特罗/丙卡特罗止咳口服液，只要按照说明书推荐的剂量使用，也是非常安全的。至于腹泻，家里可以备用的是蒙脱石散、益生菌和口服补液盐。“必须强调的是，一旦孩子的病情比较急迫、危重，家庭药箱还是不如专业的医生可靠。最好的方案还是尽早送医，让专业的医生来进行治疗。”王一西表示。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 许咏怡