奥司他韦怎么用？临床药师为您讲解得了流感该如何用药

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感起病急，多为自限性；部分可出现的并发症包括肺炎、神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解脓毒性休克；少数重症患者病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在 一般人群。

流感潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。与普通感冒类似，但流感患者临床症状较重，表现为高热、头痛、全身不适起病多伴全身肌肉关节酸痛；可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状；常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。

除了有上述临床表现，具有下面一种或以上病原学检测结果阳性可确诊确定诊断。①流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）；②流感病毒分离培养阳性；③急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

（1）一般预防措施：保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，包括：增强体质和免疫力；远离患感冒和流感的人群，勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

（2）接种流感疫苗：任何抗病毒药物都不可替代的最有效的预防方法，国外统计流感疫苗对于健康成年人的保护率为70～90%，并可降低老年人39～75%的病死率。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。

（3）药物预防：药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。

目前针对流感的药物治疗主要包括一般治疗、对症治疗和抗病毒治疗。流感的规范化治疗尽早用药，按疗程用药，重症患者可加倍剂量，延长疗程。

（1）一般治疗：

隔离1周或至主要症状消失。宜卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素C、维生素B1等，预防并发症。

（2）对症治疗：

①发热时，可以选用退烧药，如对乙酰氨基酚（泰诺）、布洛芬（美林）等进行治疗。但不宜使用含有阿司匹林的退热药，尤其是16岁以下患者，因为该药可能与瑞氏综合征的发生有关。高热、食欲不振、呕吐者应予以静脉补液。

②鼻粘膜充血时，可选用减少充血的药物，如伪麻黄碱等，心血管疾病患者应当慎用。

③咳嗽患者，可选用镇咳药进行治疗，如右美沙芬、磷酸可待因等。

④咳嗽痰多不易咳出的患者，可选用祛痰药联合镇咳药进行治疗，如氨溴索、溴己新、乙酰半管氨酸等。

⑤鼻塞、咳嗽、流涕等卡他症状可选用抗过敏药物如氯雷他定、西替利嗪进行治疗。

⑥注意：部分的抗感冒药物有引起嗜睡的不良反应，驾车、操作精密仪器、高空作业的患者，应谨慎使用。此外，抗感冒药多为复方制剂，选用时应当避免重复用药，以免某种成分超量，比如，很多抗感冒药物中都含有对乙酰氨基酚，而此成分又存在着剂量相关性的肝脏毒性，重复用药是很危险的。

（3）抗病毒治疗：

针对甲型和乙型流感，抗病毒药物在下列两种情况才推荐使用：

①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48 小时内给予治疗。

②实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48 小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治。

针对甲型和乙型流感的治疗药物主要为神经氨酸酶抑制剂。作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性。在我国上市并在临床使用的有口服的奥司他韦、吸入的扎那米韦和静脉使用的帕那米韦，需要在发病48 小时内早期使用，但是如果超出48小时给药，治疗仍然获益。奥司他韦为治疗流感的一线用药，扎那米韦和帕那米韦为二线用药。他们都为处方药，儿童和成人都需要在医生的指导下服用。用于预防时，仅用于和患流感人群密切接触的人。

奥司他韦（Oseltamivir）是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其抑制神经氨酸酶的作用，可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。奥司他韦是基于结构的合理药物设计的成功案例，在这种药物的研发过程中大量应用了计算机辅助药物设计的手段，根据靶酶的三维结构有针对性地设计了高效低毒专一性强的神经氨酸酶抑制剂。

奥司他韦不治疗手足口、胃肠炎等其他病毒感染性疾病，不治疗普通感冒，不能取代流感疫苗的预防地位。因此，不要滥用该药。

奥司他韦可安全用于1岁以上的儿童，2012年美国药监局特批用于出生14天以上的婴儿。孕妇和哺乳期可以使用奥司他韦，获益大于流感并发症带来的伤害。

最常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应，与食物同服时可提高患者对奥司他韦的耐受性。偶尔还可引起鼻出血、皮疹、支气管炎、失眠、眩晕等少见不良反应，比较轻微，一般不影响服药。神经系统不良反应包括：异常行为、妄想、知觉障碍、谵妄或类谵妄，大多数能自动缓解，偶有病例导致损伤或伤亡。奥司他韦所致神经系统不良反应在青少年患者人群相对常见，一般发生于出现在服药治疗后的48小时内。儿童和青少年口服奥司他韦时，家长或医务人员应密切观察患者异常行为发生的可能征兆，遇有谵妄和不安全行为要及时给予保护处置。