北京大学首钢医院血液科成功救治一例复杂白血病患者

近日，北京大学首钢医院血液科接诊了一例全血细胞减少患者，在整个救治过程中患者几度病危，命悬一线，而血液科的医护团队永不言弃，用他们高超的医术和丰富的临床经验，终使患者转危为安。

这是一位年近70岁男性患者，主因“全身皮疹伴瘀斑3周，加重1天”收治于血液科。患者既往有糖尿病和脑梗塞，入院查体时有贫血，皮肤出血点的症状，胸骨无压痛，双肺、心脏（-），肝脾不大。化验肝肾功能、凝血正常，白细胞 2.4*10^9/L（男正常值：4～10*10^9/L），血红蛋白96g/L（男正常值：120～160g/L），血小板 15*10^9/L（男正常值：100-300*10^9/L）。鉴于患者的病症，血液科立即进行骨穿，结果显示患者是急性早幼粒细胞白血病（以下简称M3）。这是一种早期死亡率极高的白血病，如未及时治疗死亡率高达80%。

面对这样危急的患者，血液科经过多次讨论和充分评估后制定了详细的治疗和应急处理方案。但患者入院后第3天，皮肤出血加重，还伴有眼出血和口腔大血泡；第5天，白细胞增长达入院时近10倍，出现高热、胸闷、呼吸困难、低氧血症、浆膜腔积液等症状，这是M3极其危重并发症---维甲酸综合征；第9天，患者白细胞达入院时近40倍，若停止治疗，患者就会死亡，如换化疗，凝血功能障碍（DIC）就会发生。面对这样两难的选择，血液科医疗团队经过慎重的讨论，决定给予患者小剂量砷剂和小剂量化疗，然而DIC还是不可避免地出现了，患者的治疗难度又再次升级！

血液科团队在积极治疗患者的原发病的同时，全力纠正DIC。期间因大量白血病细胞溶解，患者出现了肿瘤溶解综合征和多脏器功能衰竭；反复感染、呼吸衰竭以及维甲酸的严重药物不良反应也同时爆发，患者的生命体征数次告危。治疗的第20天，患者又出现头痛、恶心的症状，通过CT检查，患者左脑额叶占位。这不是个好信号，无论是脑出血、还是白血病浸润、或者转移癌，都会危及患者的生命！

面对患者出现的紧急情况，血液科再次迅速作出了应急反应，邀请影像科、神经外科会诊，共同制定了救治方案，按照颅内出血给予及时处理。经过及时的治疗，患者颅内出血逐渐吸收并消失。

在血液科全体医护人员的不懈努力和精心治疗下，医患共同闯过了一个又一个生死难关。患者入院的第22天，患者骨髓情况完全缓解了，白细胞降到了正常值，重燃了患者生命的希望。最终，这场艰难的战役在医院多科室的密切协助下，在许许多多医护人员的守护下终于胜利了！（血液科 余延芳）