小儿过敏性哮喘若不及时治疗 成年后易发展为终生不愈

小儿过敏性哮喘已成人儿童最常见的慢性疾病，根据调查有50%的哮喘病人是在12岁以前发病的，一部分在成年后缓解，所以，儿童哮喘的发病率高于成人。许多孩子因过敏性哮喘需要更多的照顾，学龄儿童经常缺课，影响学习，给学校和家长造成了相应的负担。小儿哮喘的发病是诸多因素的结合作用，在儿童，过敏体质是主要病因，我们常常可以看到儿童期发病的哮喘患儿，有一半都患过婴儿湿疹（也叫奶癣）或全身泛发性湿疹、过敏性鼻炎。这些患过敏性哮喘的小儿的家中还有各种过敏病患者，化验结果可发现小儿过敏性哮喘患儿其血清免疫球蛋白E（IgE）的水平高于正常儿童。

小儿过敏性哮喘与过敏体质有关

哮喘已被公认为是有遗传性的，也就是说有哮喘或过敏性疾病家族中的孩子比较容易患哮喘，但哮喘往往也可以后天获得。我国提倡计划生育，优生优育，人们都希望自己有一个健康活泼可爱的孩子，长大后能成为一个德智体全面发展的青年服务于社会，那么就要从孕期开始加以注意，因为妊娠间某些病毒感染如风疹、感冒、食物或某些药物都可经胎盘潜入到胎儿的血液循环当中去，而使胎儿致敏。举一个生动的例子：，某孕妇在妊娠期感冒，很容易导致孕妇过敏性疾病发生如过敏性鼻炎，从而导致胎儿出生后容易过敏。还如妊娠期吃花生，结果孩子出生之后，一碰到花生就起荨麻疹，一吃花生就哮喘，可见妊娠期间不要过分偏食某些食物。另外，婴儿出生后的喂养也很重要。国外学者报道，有60%到80%患有婴儿湿疹的儿童，逐渐发展成呼吸道过敏性疾病，尤其是过敏性咳嗽变异性哮喘。

发作先兆及早期表现

患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。

典型发作时表现

突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异.患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰.严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

对尘螨引起的过敏性哮喘，患者经过舌下尘螨免疫治疗前后体内免疫学指标也有改变，由于舌下粘膜组织较薄，这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候，捕足到变应原存在的信号，变应原疫苗能迅速吸收，从而启动脱敏反应。包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1细胞比值改善等。由于是通过舌下给药，通常不会产生过敏性休克等严重不良反应，极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻，停止治疗或减量即可恢复。舌下脱敏治疗的机制是因为舌下粘膜有极多的朗格罕细胞，通过吸收微量尘螨变应原后将其加工转变成螨多肽信息，通过提呈给 Th0细胞，使Th0细胞向Th1细胞转化，阻止变态反应的发生。

缓解期的表现

在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。

控制急性发作

当患儿出现胸闷、咳嗽、喘息等哮喘急性发作的症状时，家长应先让孩子保持镇静，给小儿吸入迅速缓解气道痉挛的药物，如万托林或博利康尼等，如有好转，可每3－4小时重复一次。如1小时内吸入3次，患儿的症状仍无好转，就应和医生取得联系，必要时需送往医院治疗。在医院经过一周左右的治疗，大多数患儿可以得到缓解。

抗过敏益生菌免疫疗法

因此，虽然某些孩子容易患哮喘，但如果早期越小就能给预免疫调节，改善儿童过敏体质，时时加强预防，那么将有相当一天和尚撞一天钟部分过敏性哮喘患儿的后天发病因素得到控制而不再复发，我们给小儿过敏性哮喘患者补充敏亦康抗过敏益生菌通过临床实验对照组发现：患有过敏性咳嗽伴气喘及过敏性鼻炎的学童为对象，每天补充抗过敏益生菌，持续八周以上，来探讨是否具有改善临床症状及调节免疫的功能。针对6-12 岁患有气喘及过敏性鼻炎的学龄儿童，随机双盲试验分为两组，补充敏亦康抗过敏益生菌组(49 人)与安慰剂组(51 人)，试验期两个月。试验期间由医师诊断评估肺部功能，以及气喘与过敏性鼻炎的改善情形，严重者在试验期间加入服用药物。每日评估受试者早、晚纪录：测量尖峰呼气流速、气喘与过敏性鼻炎发生次数。在免疫评估方面，则分析患者食用益生菌前与后之总量IgE 的浓度与PBMC细胞分泌各类细胞激素的量。

试验结果显示，相较于安慰剂组，食用特定的抗过敏乳酸菌菌株组患者其肺部功能与尖峰呼气流速(PEFR)都有显着的提升，以及气喘与过敏性鼻炎等临床症状都有降低的情形。

结论：补充敏亦康抗过敏益生菌，对于患有呼吸道过敏性疾病(如过敏性咳嗽合并咳嗽变异性哮喘气喘或过敏性鼻炎)的学童，具有临床改善的效果。

饮食疗法

在诱发哮喘的众多因素中，饮食作为一种特异性过敏原占有较高比例。这种食源性哮喘在成人中并不多见，但在儿童，尤其是婴幼儿中则占较高比例，也就是说，年龄越小，食制导致哮喘的越多见。可能与小儿胃肠道机制不够完善，某些大分子蛋白通过消化道黏膜入血，并作为异种物质刺激机体发生过敏反应有关。随着小儿年龄的增长，其胃肠功能逐渐完善起来，对食物耐受性逐渐增强，食源性哮喘也就逐渐减少。

易诱发哮喘的食物有牛奶、蛋类、海产品、豆类、某些水果、辣椒以及调味品，如胡椒、八角、茴香，还包括食用色素、香精、啤酒、汽水和冷饮等。因此，在婴幼儿期要减少这些食品的摄入，特别是婴儿期（0-1岁）要以母乳喂养为主，添加辅食时，坚持由少到多，由稀到稠，由粗到细及由1种到多种的原则，以便发现不耐受或可诱发哮喘的食物，及时进行调整，并避免在婴儿期食用这些能诱发哮喘的食物。

日常护理注意事项

小儿到了半岁以后，由母体获得的免疫功能逐渐下降，自体免疫力逐步建立，但不如成人完好，所以小儿抵抗力比较低，这时家长就应该很好地照顾孩子，注意冷热及气候变化，随时增减衣服，一旦得了感冒，支气管炎，肺炎，特别是病毒、支原体引起的呼吸道感染，都可以引起呼吸道的敏感性增强，医生常称为“气道高反应状态”。患儿常自感冒以后一直咳嗽，甚至伴有喘息，数月不愈或好了以后又常反复，数年如此。孩子对外界很小的刺激如冷风，油烟、香料、轻微的感冒、运动、精神紧张、疲劳甚至打哈欠、大哭大笑等都可引起咳嗽或哮喘；患儿常在夜间发病，白天又如正常人一样，这称之为夜间哮喘，是比较常见的。孩子在4-5岁以后或12-15岁青春发育期之后，有相当一部分哮喘缓解，但也有一些到了成年婚后或遇特殊环境变化后又再发病，甚至终生不愈。