医学科普知识：溃疡性结肠炎的表现与治疗方法

溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20—40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。

起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期有关。

（一）消化系统表现

1.腹泻和黏液脓血便 见于大多数患者，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2—4次，便血轻或无。重者每日可达10次以上，脓血明显，甚至大量便血。粪便与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。少数患者，除便频、便血外，也可偶尔出现便秘。

2.腹痛 轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意，便后疼痛缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性激烈腹痛。

3.其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。

4.体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和爆发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

（二）全身表现

一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。

（三）肠外表现

本病可伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关节炎、强制性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。

（四）临床分型

按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。

1.临床类型

A.初发型，指无既往史的首次发作；

B.慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；

C.慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；

D.急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。

上述各型可相互转化。

2.临床严重程度

轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常。

重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。

中度：介于轻度与重度之间。

3.病变范围 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。

4.病情分期 分为活动期和缓解期。

结肠镜检查是诊断与鉴别诊断本病的最重要手段之一。

治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

（一）一般治疗

强调休息、饮食和营养。对活动期患者应有充分休息，给予流质或半流质饮食，待病情好转后改为富营养少渣饮食。重症或暴发型患者应入院治疗，及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清白蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。患者的情绪对病情会有影响，可予心理治疗。

（二）药物治疗

1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物。该药适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。病情完全缓解后仍要继续用药长期维持治疗。

柳氮磺吡啶不良反应分为两类：一类是剂量相关的不良反应如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药可减轻消化道反应。另一类不良反应属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，因此服药期间必须定期复查血象，一旦出现此类不良反应，应改用其他药物。

其他药物还有：美沙拉嗪，奥沙拉嗪和巴柳氮。

2.糖皮质激素 对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。一般给予波尼松口服；重症患者先给予较大剂量静脉滴注，如氢化可的松、甲泼尼龙或地塞米松，7～10天后改为口服波尼松。病情缓解后以每1～2周减少5～10mg用量至停药。减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。

3.免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。国外报道，对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素静脉滴注，大部分患者可取得暂时缓解而避免急诊手术。

（三）手术治疗

并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且严重毒血症者，应进行手术治疗。

本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。急性暴发型、有并发症及超过60岁者预后不良，但病死率已经明显下降。慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，但如果能合理选择手术治疗，亦可望恢复。病程漫长者癌变危险性增加，应注意随访。