临床经验：202 例白癜风临床类型与构成特点分析

【摘要】 目的 总结白癜风的临床类型与构成特点，以期为白癜风的临床防治提供依据。方法 回顾性分析我院皮肤科2015 年1~12 月期间诊治的202 例白癜风患者的临床资料。结果 202 例白癜风患者中男女比例为1:1.04;头面部是最常见的发病部位(占44.06%);临床分型中非节段型最常见(占84.65%)，且以散发型多见(占49.01%);46 例(占22.77%)患者伴发自身免疫性疾病或内分泌疾病，最多见者为甲状腺疾病(占8.91%);有家族史者占12.38%，有家族史者年龄为(19.16±7.75)岁，明显低于无家族史者的(22.28±8.16)岁，节段型、进展期比例分别为36%、92%，均高于无家族史者12.43%、71.75%，差异均有统计学意义(P

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结论：白癜风多以非节段型发病，皮损部位以头面部多见，常伴发自身免疫性疾病，精神心理因素是其发病的常见诱因，而有家族史的白癜风患者发病早、病情相对严重。

【关键词】 白癜风;临床特征;自身免疫;遗传

白癜风是一种常见的、累及黏膜和皮肤的慢性皮肤病，临床上主要表现为黏膜、皮肤及毛囊内黑素的脱失改变。本病的病因及发机机制尚未完全明确，因而治疗效果均不理想[1]。虽然本病不会不会对患者生命造成威胁，但是常常迁延不愈，反复发作，给患者的社交、心理及生活质量造成了严重影响[2]。本研究通过回顾性分析我院近年来诊治的202 例白癜风患者的临床资料，总结白癜风的临床类型与构成特点，以期望为白癜风的临床防治提供依据。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1~1科诊治的202例白癜风患者，均符学会皮肤性病专业委员会色素病学的白癜风诊断标准[3]。排除病历资料并花斑癣、单纯糠疹、炎症后色素致皮肤黏膜色素减退疾病的患者。

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1.2 研究方法 采用自制的白癜风调查问卷对患者或患者家属进行调查，内容包括性别、年龄、发病年龄、起病诱因、临床分期、发病部位、临床类型、伴发疾病以及家族史等。

皮损部位共分为七部分包括：头面部、颈部、躯干部、外阴、上肢、下肢和手足共七部分。

发病年龄(周岁)定义为首次发现并被诊断为白癜风的年龄。

伴发疾病包括甲状腺疾病(包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退)、糖尿病、晕痔、慢性荨麻疹等。

诱发因素指发病前6个月内患者有明确的皮肤物理损伤(包括抓伤、烫伤等)、精神心理因素(紧张、焦虑、抑郁)、暴晒(每天皮肤无防光措施暴露于较强的阳光下至少3 h，连续3 d以上)等。

临床分型分为节段型与非节段型，节段型指患者白斑呈现为一片或数片，其分布一般为单侧沿某一皮神经节分布。非节段型又包括散发型、局限型、肢端型及泛发型。

临床分期包括进展期和稳定期，进展期指白斑增多，原有面积增大、境界模糊不清晰，容易产生同形反应;稳定期指白斑发展停止，保持面积大小不变，境界边缘有色素加深表现。

家族史阳性指第白癜风患者三级亲属中，至少有一位被确诊为白癜风者。1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P

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2 结 果

2.1 一般资料： 202例白癜风患者中，男性99例(49.01%)，女性103例(50.99%)，男女比例为1:1.04，发病年龄 3 个月~61 岁，高峰期为 20~24 岁，共 39 例(19.31%)，其中男性发病年龄平均为(20.29±6.25)岁女性发病年龄平均为(22.59±7.38)岁。

2.2 临床表现 ：皮损部位以初诊时为准，其中头面部89例，占44.06%，躯干为52例(25.74%)，手足末端部位48(23.76%)，外阴及黏膜部位13例(6.44%)。临床 分 型 中 非 节 段 型 171 例 (84.65% )，节 段 型 31 例(15.35% )。 非 节 段 型 中 最 多 见 的 是 散 发 型 95 例(49.03%)，局限型50例(24.75%)，肢端型20例(9.90%)，泛发型6例(2.97%)。临床分期进展期150例(74.26%)，稳定期 52 例(25.74%)。202 例患者中有 46 例患者伴发自身免疫性疾病或内分泌疾病，占 22.77%，甲状腺疾病疾病 18 例(8.91%)，糖尿病 15 例(7.43%)，皮肤病 11 例(5.45%) (如晕痣、荨麻疹、斑秃等)，其他 2 例(0.99%)。

2.3 家族史： 202 例白癜风患者中共有 25 例患者有家族史，占 12.38%，其中一级亲属 12 例(5.94%)，二级亲属11例(5.45%)，三级亲属2例(0.99%)。有家族史与无家族史患者性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，但有家族史年龄低于无家族史者，节段型、进展期比例分别为 36.00%、92.00%，高于无家族史者的12.43%、71.75%，差异有统计学意义(P

2.4 诱发因素 ：202 例白癜风患者中有 57 例(28.22%)患者发病前存在明确的诱发因素，其中抓伤、烫 伤 者 有 20 例 (9.90% )，精 神 心 理 因 素 有 18 例(8.91%)，暴晒 10 例(4.95%)，甲亢发作 2 例(0.99%)，其他7例(3.47%)。

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白癜风疾病是一种常见的色素脱失性皮肤病，其在世界范围内的发病率为0.5%~1%，在我国发病率为0.09%~2.7%[4]。白癜风的发病主要是由于表皮和(或)毛囊功能性黑素细胞实质性缺失所引起的，其机制可能与神经功能改变、黑素细胞自毁以及遗传、免疫功能异常等多因素有关[5]。白癜风的皮损可以在体表各个部位发生，尤其是发生与头颈部等暴露部位的皮损，可给患者造成较大的心理压力。因此，研究分析白癜风的临床特征及构成特点具有十分重要的临床意义，以便能够更好的为白癜风的临床防治、促进患者的身心健康提高依据。

本研究202 例白癜风患者中男性占49.01%，女性占50.99%，男女比例基本一致(1:1.04)，发病年龄高峰期为20~24 岁，与任小丽等[6]的研究结果一致。

本研究白癜风患者中最常见的累及部位是头面部(44.06%)，可能与紫外线可直接照射该部位，继而促使黑素细胞损耗、早衰等有关，其次就是躯干部、四肢等易受摩擦、外伤刺激部位。目前的研究多认为白癜风与免疫功能紊乱有关[7]，其理由之一就是白癜风患者常合并甲状腺疾病等自身免疫性疾病。

本研究中合并自身免疫性疾病或内分泌疾病者共46 例(22.77%)，这也进一步支持了上述观点。临床分型的非节段型中最多见为是散发型(49.03%)，而研究表明白癜风最常见首次发病类型为局限型，说明白癜风患者就诊时病情大多已经从局限型进展至散发型表明白癜风病程具有慢性渐进性的发展倾向[8]。

本研究中有白癜风阳性家族史的患者占12.38%，其中一级亲属12例(5.94%)，二级亲属11例(5.45%)，三级亲属2例(0.99%)。即三级亲属患病率明显低于一二级亲属，也表明白癜风为多基因遗传，其发病是因为多条染色体上不连锁的多位点隐性等位基因的相互作用的结果[9]。有家族史与无家族史患者性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，但有家族史发病年龄低于无家族史者，节段型、进展期比例高于无家族史者，差异有统计学意义(P

近年来，越来越多的研究指出环境等诱发因素对白癜风起病的影响，如Sehgal等[10]研究认为感染、营养不良、不良情绪、压力过大等均是白癜风发病的诱发因素。本研究中有 57 例(28.22%)患者在白癜风发病前存在明确的诱发因素，提示我们在白癜风的临床防治中除了重视药物干预，还应该关注患者的生活工作环境、心理状态等，尽力帮助患者去除发病诱因。

综上所述，白癜风是一种好发于青少年慢性皮肤病，男女发病比例基本相同，多以非节段型发病，皮损部位以头面部多见，常伴发自身免疫性疾病，外伤、精神心理因素、日晒等是白癜风起病的常见诱因，而有有家族史的白癜风患者发病早、病情相对严重。

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