专家说｜北京乳腺癌内外科专家共同倡导对患者全程全方位管理

本期专家：

孙强教授，北京协和医院乳腺外科主任、乳腺疾病诊疗中心主任，中国研究性医院学会乳腺分会主任委员；

蔣宏传教授，首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科主任，中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会主任委员；

李青教授，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员；

据北京市肿瘤防治研究办公室发布的2015年北京健康白皮书显示，北京市乳腺癌发病率已超过10万分之67，每年全市新增4000多例乳腺癌病人，居女性恶性肿瘤之首，严重影响女性的身心健康甚至危及生命。

乳腺癌作为肿瘤领域代表性的慢病，从2005年开始多学科参与肿瘤诊治到2010年乳腺癌全程管理概念建立，得益于以疾病治疗为核心的多学科综合治疗模式，乳腺癌患者的5年生存率大幅提高，患者生存时间显著延长，也带来了新的问题和挑战——因治疗引起的副作用、或因患者本身年龄、激素水平等因素所导致的诸如心血管风险、骨安全事件等问题逐渐凸现；此外，因乳腺癌手术治疗带来的女性形体改变，带给患者及其家人的心理压力等，都将严重影响乳腺癌患者生存质量。

2017年8月2日，来自北京乳腺癌治疗领域的著名外科、内科专家济济一堂，结合北京市乳腺癌发病特点和患者治疗的新需求，共同探讨如何进一步落实乳腺癌的“早诊断、早治疗”，以及在临床治疗实践中如何以“全程、全方位”乳腺癌治疗理念及其着眼于患者整体健康的治疗模式，提升乳腺癌患者的健康管理水平，带给患者更多的人性化关怀。

北京协和医院乳腺外科主任孙强教授表示：“就北京来看，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病率的首位，且发病呈现年轻化特点。中青年女性乳腺癌患者在治疗疾病的同时，往往对生育能力以及外形提出更多要求，而包括所有女性乳腺癌患者在内，伴随着生存率的提高，更多的患者进入到慢病管理期，由于用药和患者年龄增长等原因，患者遭遇心血管风险和骨安全事件的几率也随之增加，乳腺癌‘全程、全方位’理念提出了一个新的、更具有主动性的跨学科协同管理患者健康的模式。所谓乳腺癌‘全程、全方位’管理模式是指覆盖乳腺癌的早期预防及筛查，及诊疗（包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、再到预后恢复的纵贯全过程的治疗模式，同时推行’单病种、跨学科‘构建由乳腺癌直接、或间接导致的心血管管理、骨安全管理、精神健康管理、内分泌管理等横向跨领域的健康管理模式。“孙强教授也呼吁女性要加强乳腺癌“早防、早治”意识：”对于乳腺癌的治疗，最重要的就是关口前移。乳腺癌是最容易早期发现的恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗对于疾病的治愈率，以及后期的生存质量都具有重大意义。就目前的临床经验而言，多数患者都是通过自检发现问题前来就诊，建议女性在平时有意识地进行自检，并结合定期体检，主动关注健康状况。没有乳

腺症状的35岁以上女性应每一到两年在医院进行一次体检或彩超检查，50岁以上女性应保证每年一次检查；直系亲属患有乳腺癌、乳腺导管或小叶中重度不典型增生，或小叶原位癌，有胸部放疗经历的女性应提前到20岁每年一次到医院进行体检。“

中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李青教授指出：“绝经后乳腺癌患者的雌激素水平同时受到卵巢功能减退和药物治疗的双重影响而明显下降，常见血脂异常，罹患心血管疾病的风险相应增加。乳腺癌‘全程、全方位’管理模式不仅体现了医学的发展和进步，更对乳腺癌患者在治疗中可能遭遇的心血管事件等予以提前管理和防治，对于出现血脂异常的心血管事件高风险的绝经后乳腺癌患者，可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物；对于接受AI治疗的绝经后乳腺癌患者，应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物，对血脂进行管理，从而在帮助患者提前规避相关风险、改善预后的同时，实现提升乳腺癌治疗效果，并最大限度地减少疾病对患者可能带来的各方面影响，提升患者的整体健康水平。”

首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科主任蒋宏传教授指出：“随着治疗手段的不断发展，到目前，从早期乳腺癌患者确诊后，医生对其制定长期系统的个体管理计划，包括手术选择、术前术后系统治疗、患者随访、依从性管理等，‘乳腺癌全程管理模式’应运而生，使早期患者最有效的根治治疗。随着更多患者进入慢病管理期，‘全程、全方位’管理无疑是乳腺癌的未来管理模式。就乳腺癌外科手术发展趋势而言，医学技术手段的发展使乳腺癌外科手术治疗的破坏性日益变小，保留乳房手术目前由于良好的术后辅助放化疗技术，能够使有适应症的病人得到与全乳房切除病人同等的预后，而乳房重建对恢复女性患者的形体美、增强自信心及改善生存质量具有重要的意义，这也同构建以患者为中心，更加强调人文关怀的乳腺癌全程、全方位管理理念主张相一致。大量临床研究证实，乳房重建并不增加乳腺癌的复发率，但乳房重建的时机、方式以及乳癌相关健康问题应在有经验的乳腺外科、整形外科医师的专业指导下进行。”