对话名医微访谈——常见乳腺疾病的防治
本次微访谈嘉宾简介如下：
黃柏荣 医师
现职：
耕莘医院国际医疗中心主任
耕莘医院乳房健康中心主任
耕莘医院乳症外科兼任主治医师
台东圣母医院乳腺健康中心主任
主治专长：
乳房健康管理咨询、乳房健检、乳癌筛检、隆乳前后健检、乳房疾病手术、乳癌化学治疗及荷尔蒙治疗、乳腺炎、 乳房MRI影像导引穿刺手术、乳房微创手术、乳房术中放疗（IORT）、产后乳房下垂拉提、保乳手术
以下是微访谈正文。注：为保护网友隐私，所有提问均匿名，以下全用“Q”代替，黄医师回答全用“A”代替。
Q:请问经常按摩乳腺可以预防乳腺增生和乳腺结节吗？还有，经常按摩可以丰胸吗？
A:是的，我个人非常鼓励经常按摩乳腺。原因是可使淋巴循环畅通，减少纤维囊肿变化，有许多文献也建议按摩乳腺，但是丰胸与否，见仁见智尚未定论。丰胸还是采取整形外科手段较有立竿见影之效。
Q:几乎每个美容院都有乳房护理项目，就是美容师用精油按摩乳房，这些项目对乳房健康真的有益吗？
A:精油帮助乳房理通，但并不是最重要的。在确认乳房影像检查正常后的前提下,才可以施行各种可保养乳房健康的方法。
Q:想问医生做隆胸手术的话，是否影响将来哺乳？
A:隆胸手术不会影响哺乳。非乳癌术后重建的正常女性作隆胸部是置于（1）乳腺后方或（2）乳腺后方之筋膜后或是（3）胸大肌后方的位置作假体置入。不会影响正常哺乳功能，如BMBI图下方为乳腺上方为假体。补注：在國外隆胸手术前都先以乳房專用核磁篩查確認乳腺健康才作隆胸手術；術后建議2-3年再次作乳房專用核磁 Breast MRI，確認術後假體正常（手机看病APP编者注：在中国大陆的很多地方并不具备这种条件，所以因为隆胸而导致乳腺疾病被延误发现的案例时有发生，因此编者在此特别说明不提倡中国大陆的用户实施隆胸手术，其他地区的用户实施隆胸手术风险请自估）。所以如果发生乳腺病变如癌症比较容易被乳房核磁 Breast MRI发现，完整術前術後防範，不必擔心假體隆胸會造成乳癌。
Q:请问黄医生，情绪问题是否很容易造成乳腺增生和结节？工作压力巨大，近期处于轻度抑郁状态。如果进行心理治疗或咨询需要服用药物，乳腺方面有需要特别注意的事项吗？
A:是的。除心理咨询，饮食卫教也相当重要。
Q:男性也会乳腺增生吗？男性如果乳腺增生会有哪些症状呢？
A:男性若有乳腺增生,与女性同症也同治。下图为男性：右边绿色部分为乳腺增生BMBI
Q:男性如何自检排查乳癌？
A:男性检查也应该以影像超声及磁共振为主,对于男性乳肿瘤,大的是男性女乳症（良性脂肪增生）,若合并有乳腺长出,可以考虑手术切除肿瘤新长的部分。
Q:请问乳腺问题和胸部大小有关联吗？胸大是否更容易罹患一些乳腺问题？
A:乳腺问题与胸乳房大小无关，而是和乳房内的乳腺占有比例有关(例如乳腺的致密度)，乳腺致密度和乳腺癌风险高低成正比。比方说，小乳房但高密度乳腺则罹患乳腺癌风险高，换言之，大乳房但是乳腺已经退化到低密度，罹癌风险则降低。
乳腺致密度高之在钼把下呈现大量白色乳腺
Q:我今年24岁，女，前天体检查出来乳腺增生，左乳比右乳更严重。想请教医生有没有缓解/治疗的方法？谢谢！
A:24岁女性的“乳腺增生诊断”，更可能是良性发现。大多是因为超声下有增生的低回音影像表现，配合病人主诊的痛症，所下的诊断，故已止痛为先，来缓解症状。并无需太过治疗的药物，但是中医及非侵入性物理康复手段可以考虑。
Q:黄医生乳腺结节怎么样能消解吗？吃过一小段时间的中成药(实在也不知道吃什么药，三甲医院医生开的)，结节确实小了，但不想长期吃中成药了，那该怎么做呢？
A:乳腺结节,首要是确定诊断。诊断此结筛是否算是良性，再进行下一步治疗方案如中医或康复(物理治疗)手段。
我个人建议，先采取比较积极影像检查如超声加上乳房核磁共振影像加乳房分子影像(BMBI, Breast MRI, Molecular Breast Imaging)确定结筛特性良或恶。
若为可触摸肿块就进一步活检(biopsy)，确认病理无恶性，才可考虑中医中成药或其它康复手段。有些良性结筛（例如：小于1cm以下的纤维腺瘤），随年纪增长有可能渐渐变小甚至消失。但恶性肿瘤，绝对不可仅采取中医疗法或非西医治疗，以免误了病情。
Q:右侧乳房时不时疼痛，请问黄医师需要做哪些检查？是否需要格外注意哪些方面？
A:乳痛症一定要请教专科医师检查，大多乳痛症，并非是恶性表现。却可借此由好的大夫提供影像学检查作确认病因或乳腺健康筛检。
Q:每次月经前乳房胀痛两天，请问有无办法缓解？
A:月经前乳涨痛非常常见。我个人建议确定影像检查无异常就可以考虑多多运动，提高体内男女激素平衡，可以改善月经前乳涨痛。
Q:黄医生您好，我母亲现年50岁，五年前曾经得过小叶增生，经治疗已经好了。去年由于绝经前期月经紊乱，吃了半年雌激素药物（好像是左炔诺酮片），不知道会不会增高乳腺癌发病风险？
A:建议您更年期前后的母亲作一次乳房影像彻底筛查，包括超声乳房X光影像、乳房专用核磁共振BMRI，若是表现出您的母亲为低风险非致密性乳腺，您母亲有可继续服用。若是为高致密性乳腺，我则建议停用。
Q:请问哺乳期罹患乳腺炎怎么办？理疗有用吗？还是应该推开？哺乳期得乳腺炎还可以继续母乳喂养吗？谢谢！
A:哺乳期之乳腺炎就医为首要件，立即服予医师开立之抗生素，口服或针剂皆可。通常口服就有效果，加上理疗推开或手术排脓，必要时可用，哺乳并不受影响。但是剧痛红肿，让母亲休息一到二天才无妨。
在BMRI扫描下乳腺炎肿胀图
Q:请问黄医师，良性结节用不用治疗？
A:良性结节，必须经由高端影像检查确认良性，否则就是误判。若良性可触摸(表示大于2CM)，还是建议手术取出。
BMBI良性腺瘤
BMBI纤维囊肿
Q:胖一点的女生一般都会长副乳，是不是乳腺生病了？还是单纯肥胖而已？如何判断副乳是乳腺生病还是单纯的肥肉？如何预防？
A:副乳也是乳腺成分，很常见，才称做副乳，不是生病，用超声或磁振BMRI检查很容易区分是副乳还是脂肪，不一定胖女生才有。
Q:在断奶期间，有的乳腺科医生说断奶一周后要找专业人士疏通乳腺，否则淤积乳汁可能会造成未来的乳腺疾病。请问这种说法是正确的吗？
A:断奶后，我不反对加上理疗推拿疏通乳腺。淤积乳汁不一定是未来的病因，但总是有一点关联会影响疾病诊断。
Q:请问乳腺增生和饮食习惯有关吗？
A:是的，有关。过多会有女性激素成份的食物易造成乳腺增生，现代工业食品有太多环境荷尔蒙是造成乳腺增生的主因。
Q:遇到中医师讲艾灸治疗乳腺纤维瘤，这种说法有依据吗？
A:对于小于一公分的良性纤维腺瘤，会在女性更年前慢慢消失，但是前提是必须确定是良性的（经由活检或BMRI乳腺专用磁共振判定）：再加上中医艾灸来治疗就可以参考，但不可以轻易判定就是腺瘤，而直接用艾灸。必须中医西医共治才安全。
BMBI乳腺腺瘤
Q:有的健身教练说哺乳期健身会减少泌乳，有的教练说哺乳期健身会增加泌乳量，真相到底是怎样的？哺乳期健身对乳腺有不良刺激吗？
A:哺乳期运健身会不太方便，增加扩胸肌，有压力增加，乳汁排出，乳汁易喷出。健身可以平衡体内激素，在女性哺乳期不排斥乳汁易喷出的情况下，我个人并不反对。
Q:有一些内衣生产厂家说文胸如果有海绵垫的话就容易滋生螨虫，即使天天手洗晾晒也不容易除净，会伤害乳房引起各种疾病，所以每三个月要换一批内衣。请问是这样吗？是不是穿没有海绵垫的文胸对身体更好呢？
A:对于文胸我的看法是：每个人皮肤对文胸(胸罩)的材质耐受性不同，不具有统一结论。不过临床上，倒是有不少女性常常和我讨论材质及胸罩不适引起的湿疹，造成的乳头分泌物或痒痕。所以有无海绵垫不是关键，而是个人习惯及材质适应与否。比较受影响的是湿疹及过敏，若经常更替内衣仍有乳头乳晕湿疹情形，一定要就医。确认非乳管之导管癌症所引起，则单纯更换胸罩品牌材质即可。
Q:经常看到各种健康杂志上讲，乳腺癌是从乳腺增生开始发展起来的，真的是这样吗？乳腺增生发展到癌要多长时间呢？
A:乳腺增生到一定程度，身体有修护能力，会修补抑制增生。但长期压力下身体修护能力会降低，无法抑制乳腺增生，那就会形成非典型性乳腺增生。 Atypical Ductal Hyperplasia (ADH)，那就是下一部的癌前病变，这种癌前病变到原位癌，大多数文献说四-六年不等，但也有很快增长的，许多病例六个月就形成乳癌。
Q:断奶后两个月乳房仍有乳汁流出，这种情况需要去医院看看吗？
A:是的,先找专科医师做好细触诊+影像学检查。
Q:三阴性乳腺癌（fish检测显示her2无扩增），淋巴结未转移，已全乳切除目前刚进行第一次化疗使用的是表柔比星和环磷酰胺，医生说前四次均用这个方案，请问对这样的病人在化疗后还有后续治疗的方案吗？听说有针对三阴病人的临床新药在实验，对早期的是否有新药？是否有免疫疗法可以试用？
A:三阴性又无淋巴转移病人，做了全切手术，肿瘤已完全切除之早期三阴性病人，做了表柔比星及环磷酸胺四次疗程后，可以再和肿瘤科医师商讨是否加用太平洋紫杉醇。免疫疗法可待正规化疗结束，结合经济能力，再考虑是否续打。
Q:一般这样的病人化疗需要六次还是八次？
A:化疗多以六次施打为多剂量，按病人体重、体表面积计算施打分量。较严重病人可以施打到八次甚至以上。
BMBI化疗前肿瘤
BMBI化疗后肿瘤缩小
Q:三阴性的病人是否brca1和brca2基因突变的几率比别的类型高？病人54岁，病人母亲及母亲的亲姐妹未有乳腺癌病史，病人无亲姐妹，病人是否有必要做基因检测？做基因检测对治疗是否有帮助？3、病人有一个女儿，对病人的女儿来说有一个姑姑和母亲有该病，是否属于高危人群，是否需要做基因检测？
A:是的，三阴性乳癌(TNBC)约有20%带BRCA1和BRAC2基因突变群，且带有此种基因突变群反较有好的存活率。
高风险BRCA家族基因检测适合预测未来家族成员的发病机会，因提早进行预防措施，例如：每年乳房X光摄影外加上乳房核磁共振 (BMRI)检查，或是作乳房预防性切除加重建乳房术都是下一步积极采取的措施。
BRCA基因家族检测对已发病者的治疗方向，意义不大，倒是有越来越多新基因检测的发展，有助于个人化治疗方向的参考。
Q:乳腺癌病人化疗后白细胞下降，对于升白针的使用黄医生有什么看法？目前国内很多医院化疗都是外科在做，白细胞下降至2.5是否一定要打升白针？打的时候是一次连打三天，还是打一天第二天验血情况再决定是否继续？
A:化疗后骨髓功能被压抑，生白血球功能变差，的确需要升白针。但要依照主治医师建议为佳。