如何控制剖宫产术后再次妊娠的风险

剖宫产是常见的分娩方式，近年来，随着“二胎”政策的开放，越来越多的剖宫产术后妇女要求再次妊娠，我们不禁要问剖宫产术后再次妊娠究竟对妇女有什么风险？如何才能保证产妇及胎儿的生命安全呢？

>>剖宫产术后再次妊娠有哪些风险？

如果头胎做了剖宫产，则上次剖宫产会在子宫上留下瘢痕，破坏了肌纤维，使子宫对张力耐受程度下降，子宫需要一个较长时间的恢复期，医学上建议剖宫产后再次生育的间隔时间至少1.5年以上。剖宫产术后再次妊娠时存在子宫憩室、子宫瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险。

1.子宫憩室：是剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良所致的缺损，临床上常表现为月经淋漓不尽，慢性腹痛，通常建议在剖宫产术后6-9个月行阴超检查，以残余子宫肌层厚度2.5mm为界限来区分大小缺损。临床医生试图通过手术方式将子宫瘢痕进行切除，并通过总结评估疗效，目前有剖宫产史且要求再次妊娠的妇女子宫前壁残余子宫肌层厚度小于3mm，宽度大于1mm，建议腹腔镜下行子宫憩室修补术，残余子宫肌层厚度大于3mm者则在孕期超声监测子宫下段情况。

2.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠：是受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处的一种异位妊娠，主要指孕12周以内，它可以造成刮宫术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。一旦诊断为子宫瘢痕妊娠应尽快终止妊娠。

3.前置胎盘：是指正常的胎盘附着于子宫体部，妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。位于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘即“凶险型前置胎盘”伴发胎盘植人、产后严重出血，子宫切除率明显增高。

4.子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命体的严重并发症。前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短再次妊娠者，发生子宫破裂的危险性更大。

>>剖宫产术后再次妊娠时要注意些什么？

剖宫产术后一旦确认妊娠，一定要在正规的医院产检，尤其在停经50天左右至医院行B超检查，确认孕囊是否在子宫腔内，孕囊与子宫疤痕的关系，排除子宫瘢痕妊娠是继续妊娠的第一步。

在古代“女人生孩子就像在鬼门关走了一遭”，即使到了现在，医学在发展，科技在进步，女人生孩子依然承担着很多风险，而剖宫产后再次妊娠承担的风险明显更多一些，只是这些风险妇产科医生一直在和你一起承担。

■陆海茜，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科主治医师，擅长妇科常见病的诊治。