论对多囊卵巢综合征的“持久战”（3）

既然我们认识到多囊卵巢综合征是女性为之持久战斗的顽疾，对于其近期的治疗和远期的管理，必须有全盘计划和方案。对于有生育计划和无生育计划两大人群，治疗原则和方案是不同的。对于患者的年龄、PCOS的程度、个体的疾病特征的准确把握，应设计个体化方案进行疾病的治疗和预防。

一、PCOS的治疗原则

1、调整月经周期：使用周期性孕激素或短效口服避孕药，同时可以预防子宫内膜癌。

2、健康生活方式：尤其是有代谢异常的患者，注意饮食控制、坚持锻炼、体重控制。

3、抗高雄激素治疗：推荐的首选用药是短效口服避孕药。

4、助孕治疗：有生育要求者行排卵监测、促排卵，有必要的可考虑辅助生殖技术助孕。

5、代谢异常的处理：有糖代谢异常的首选二甲双胍，同时强调健康生活方式。

6、定期复查监测远期并发症并及时干预：建议PCOS患者应定期筛查糖代谢异常及肿瘤；对于有高危因素者（中心性肥胖，体重增加，和糖尿病及其前期病变等）更应强调长期管理。

二、PCOS的长期管理

已知随患病年限延长和年龄增长，PCOS的远期并发症增加。因此即使患者已解决生育问题，其作为慢性病的长期管理和周期性的再评估远期并发症风险是有必要的。也就是说对付PCOS的“战术”有了，我们还要讲“战略”，那就是通过现代医疗技术控制好病情，防控远期并发症，长期与PCOS“和平共处”。套用毛泽东主席的话就是“论持久战”。

1、PCOS的长期管理面临着挑战和难题

① 公众对于PCOS作为慢性病的认知和接受度有待普及，公共健康管理的力度和水平仍需要提高；

②与同是代谢性疾病的糖尿病、心血管疾病比较，PCOS的慢性病长期管理的体系尚未发展成熟；

③ PCOS的远期并发症涉及多个专科（内科内分泌、心血管科、皮肤科、肿瘤科等），这就要求接诊医生具备这种多学科诊治专业水准和理念。

2、患者及亲属对长期治疗存在不少疑问：

1. 对长期使用口服避孕药有顾虑：

顾虑一：使用口服避孕药会引起乳腺癌，因为避孕药是由激素配伍而成。

围绕着避孕药与肿瘤发生之间的关系，国内外已作了大量的研究，绝大多数的研究表明，只要不是雌激素依赖性肿瘤的高危人群（例如，有乳腺癌的家族史，曾经患过乳腺癌等与雌激素有关的肿瘤患者），口服避孕药后，这些肿瘤的发生率并无增加的倾向。长期服用避孕药能够稳定地降低患子宫内膜癌和卵巢癌的危险。因此可以说现代的短效口服避孕药对人体是很安全的。

顾虑二：使用口服避孕药对生育能力有影响。

使用短效口服避孕药的妇女如果有生育要求，停药后待月经来潮，即可计划怀孕。避孕药主要的避孕作用是抑制排卵，一个服药周期只能避孕一个月。大多数妇女在停药一个月后恢复排卵；服用一年的，停药1~2个月可恢复排卵；而服药超过一年的，98%在停药后3个月内恢复排卵。因此短效避孕药并不影响生育能力。

顾虑三：使用口服避孕药会引起肥胖。

避孕药的成分是人工合成的雌激素和孕激素，不会影响影响脂肪代谢。大量的临床研究表明，使用短效口服避孕药的妇女体重平均值未见明显增加。而部分妇女在开始使用口服避孕药短期内出现的体重增加，是因为雌孕激素导致的轻度水钠储留。同时也可能与PCOS的肥胖趋势和食量增加有关，并非药物引起的脂肪积聚。

顾虑四：短效口服避孕药用于避孕，为何在未婚女孩子使用？

如上所述，短效口服避孕药的成分是人工合成的雌激素和孕激素，这些成分是正常的卵巢产生的，PCOS患者排卵障碍不能正常地产生合适比例的雌、孕激素，使用短效口服避孕药可以弥补患者的激素水平缺陷从而达到调整月经和保护子宫内膜的作用；同时口服避孕药的这些成分还可以对抗高雄激素表现如多毛症和痤疮等，因此PCOS患者使用短效口服避孕药可以起到一箭双雕的作用。当然这些药物的使用一定要在医生的指导下遵医嘱使用。

2. 使用二甲双胍引起的副作用难以坚持使用

二甲双胍是调整糖代谢的药物，但同时用药早期会引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，也有人出现头晕疲倦的反应。这些副反应往往是剂量依赖性的，即服用剂量越大副反应越明显。建议开始用药时从小剂量开始，每天服用一次，一次一片，使用一段时间后再增加到每天二次每次一片，逐渐增加到治疗量即每天三次每次一片。以此阶梯加量法可以避免或者减轻二甲双胍的副作用，大多数人在用药1～2个月后副作用减轻或消失。

总而言之，PCOS的诊治原则明确，坚持治疗可以有效地控制疾病、有效防控远期并发症。就如同大家熟悉的糖尿病、高血脂、高血压等心血管疾病一样，PCOS虽然是慢性病，但是可以控制。病情控制良好的PCOS患者完全可以与普通女性一样有正常的生活和工作。这个“持久战”中，患者和医生是一个“战壕”里的并肩“战友”。