BMJ揭示流产如何影响女性健康，自然流产女性寿命或更短

联合国设立了一个小目标：到2030年，将非传染性疾病导致的过早死亡人数减少三分之一。这个目标的实现离不开非传染性疾病致死的风险因素研究。截至目前，传统意义上与男、女性死亡风险相关的危险因素(如吸烟、超重和肥胖和缺乏运动)已能够解释大多数非传染性疾病导致的早死（70岁之前死亡）。然而，越来越多的证据表明，生殖相关因素令部分女性死于非传染性疾病的风险更大。
自然流产是妊娠最常见的不良后果之一。据估计，其在妊娠中的发生率为12-24%。有大量证据表明，有自然流产史的妇女患非传染性疾病的风险更大（如高血压、心血管疾病和2型糖尿病等）。然而，将自然流产与女性死亡率联系起来的证据很少，而且常常存在前后矛盾。为了明确自然流产与女性早死的相关性，美国哈佛大学的研究团队招募了10万余名女性，进行了一项前瞻性研究。
近日，《英国医学杂志》在线发表了这项名为“Association of spontaneous abortion with all cause and cause specific premature mortality: prospective cohort study”的研究。该研究揭示了自然流产与女性早死之间的相关性。

DOI: 10.1136/bmj.n530
研究人员在护士健康研究Ⅱ的参与者中采集了101681名具有怀孕史的女性护士信息。该研究设立于1989年，已在美国的14个州采集了11万余名护士的个人及健康信息。在最长达到24年的随访期间，其中26102名参与者至少有一次自然流产。对其基础数据分析表明，发生过自然流产的女性具有相对较高的阿司匹林使用率、更高的妊娠率和更高的心血管疾病家族史比率。

样本基本特征分析
在随访过程中，研究人员报告了2936例过早死亡，其中1346例死于癌症，269例死于心血管疾病。分析结果显示，有和没有自然流产史的女性死亡率相当，但经历三次或以上自然流产及在24岁之前发生首次流产的女性早死风险更高。

自然流产的总体发生率与多种原因早死之间的危险比
研究人员校正混杂因素和饮食、生活因素后，得到自然流产的发生与随访期间过早死亡的风险比为1.19。复发性自然流产与早死的相关性更强，其中三次及以上自然流产的风险比为1.59，两次流产的风险比为1.23，一次流产的风险比为1.16。

自然流产的数量全因和特定原因早死之间的相关性分析
据统计，女性生育早期发生自然流产也与早死相关。其中首次自然流产发生年龄≤23岁者为1.32，24~29岁者为1.16，而年龄≥30岁者为1.12。在分别评估特定原因死亡率时，自然流产与早死的相关性在心血管疾病死亡中最强（1.48），而与癌症原因早死无关（1.08）。

首次自然流产的年龄与早死之间的相关性分析
总而言之，研究人员认为，自然流产与女性早死之间具有相关性。这种相关性主要体现在心血管疾病的死亡风险中，而与癌症死亡率关系不大。因此，自然流产可能是女性健康风险的早期标志，可继续进一步深入研究探讨自然流产与女性长期健康的关系以及其背后的机制。