健康大咖谈 | 女性健康与疾病的信号，月经都知道！收好这份“晴雨表”！

11月25日，北京世纪坛医院妇产科主任，北京大学、首都医科大学妇产科学博士研究生导师白文佩教授做客“健康大咖谈”直播间，围绕月经与女性不孕和肿瘤的相关问题进行了权威解答，在此带您快速浏览核心要点。

月经与不孕，有关系吗？

01

月经，能提示女性的生殖健康吗？

白文佩教授：不孕症是女性常见的问题。在不孕症女性当中，至少有1/3的人，甚至是接近一半的人，有月经异常现象。月经是女性健康的晴雨表，可以直观表述女性的生殖功能。

每个月来月经意味着什么呢？意味着每个月卵巢能排卵，子宫内膜能更新，如果有优质的“种子”，“风调雨顺”的话，新的生命就能够孕育出来。所以，月经异常实际上是不孕症的高危因素。

不孕症女性的月经异常，通常表现出月经不规律——要不然提前，要不然推后，也有可能是淋漓不尽的出血、经血量特别多或特别少。

相比月经异常的女性，月经正常的人会更容易怀孕，但也不能掉以轻心，不能说月经正常，就一定可以怀孕，还要关注两个关键的话题：一是月经是不是更加准时准点；二是夫妻有正常性生活，没有避孕，一年内有没有怀孕。如果没有，很有可能身体也有毛病。

02

越着急要孩子，月经越是调不好，咋回事？

白文佩教授：这个问题，我特别关注的词叫“着急”，有时候一着急还就可能把月经给“着急没了”。

有一部分不孕不育的女性心理压力太大。实际上，月经也好，排卵也好，是本身的生理的功能，是与生俱来的。对于月经也好，对于怀孕也好，千万不能着急。原因在于，女性每月排卵之前，脑垂体会分泌LH（黄体生成素）的一个峰值，如果过于紧张影响LH分泌，自然也就影响排卵，继而也会影响怀孕。同样，男性紧张容易有性功能障碍等，也会影响女方受孕。

因此，着急要孩子的夫妻，对待女性月经，首先不要太紧张。其次，如果女性觉得自己月经不正常，应该及时就医，让专业的医生去诊断病因，对症治疗，千万不要自己胡乱调理。如果一年都不怀孕了，更得找医生去解决问题。

大姨妈异常，会是妇科肿瘤在作妖吗？

03

围绝经期，大姨妈迟迟不走，是得了妇科肿瘤吗？

白文佩教授：什么叫围绝经期？就是围着绝经的这段时间，多见于45岁～55岁的女性。女性一年不来月经才叫绝经。可是这一年不来之前，还有一段时间是月经稀发——月经几个月来一回都有可能。围绝经期的女性，如果一年之内还能来月经，而且7天能干净，经血量没有超乎异常的多，都是正常的。

但大姨妈老拖着不走，可就得小心。女性随着年龄的增长，妇科肿瘤也越来越常见的。尤其是绝经后的女性，妇科问题包括恶性肿瘤等，也更加突出。

如果围绝经期的女性，月经淋漓不尽，往往提示着健康问题。小问题可能是内分泌失调，导致激素不平衡，月经没干净。大问题就是癌或者癌前病变。

还得特别提醒大家，围绝经期也要小心怀孕。一些50岁左右的女性，觉得自己月经老迟到，可能没有生育功能了，就不再避孕，结果心情一放松，排卵还挺好，正常夫妻生活后就怀上了。有些妇女还以为是月经不调了，一直等着来月经，结果到医院一检查，孩子的胎心都探测出来了。

另外，月经不干净，还要小心是宫外孕。宫外孕可是急症，如果破裂了，会危及生命。

因此，围绝经期的女性，月经迟迟不干净，或者月经量特别多，亦或者不到20天就来一回月经，这种情况下，一定要去看医生，做全面检查，排查宫颈癌、内膜癌、卵巢肿瘤等。

04

得了子宫肌瘤，一定要手术吗？

白文佩教授：子宫肌瘤就是子宫上长了瘤子。应该说，超过半数的女性，都有良性的子宫肌瘤。当然，子宫肌瘤可能更常见于40岁以后的女性。

更多的情况下，良性的子宫肌瘤对我们的健康并没有很大的危害，不会危及生命，三个月、半年，甚至可能一年查一次，定期复查就可以。

总的来说，子宫肌瘤一般不影响月经的周期性，但它可能使得月经迟迟不走，月经时间越来越长，经血量越来越多，甚至出现贫血。

瘤子长在子宫宫腔里边，叫黏膜下肌瘤；长在子宫肌壁上，叫肌壁间子宫肌瘤；长在子宫的表面，叫浆膜下肌瘤。

我经常把子宫比喻为孕育下一代的宫殿。肌瘤越是长在宫殿的里边，越是影响月经，甚至会导致痛经。因为子宫不高兴——“宫殿”里边这么重要又富丽堂皇的地方，怎么能容纳着瘤子，子宫使劲收缩想把瘤子挤出去，结果会引起女性痛经，白带增多。对于这种子宫肌瘤，一般通过宫腔镜手术，月经就正常了。

子宫肌瘤跟雌激素是有关系的。雌激素过高，激素不平衡就容易长出肌瘤。另外，如果肌瘤长得太大，会有压迫症状。如果肌瘤压着膀胱，可能会老想上厕所。压到直肠，可能就会老想大便。

但是，子宫肌瘤不一定都有压迫症状。临床上，我们也见过瘤子很大，使得子宫看起来就像足月怀孕一样，患者自己却没有任何感觉，月经还正常。这种情况下也应该做手术，因为此时多是肌瘤太大或者个数太多，肌瘤容易有变性。可以手术把肌瘤剔出去，或者是切除子宫。

05

怀孕的时候发现有子宫肌瘤，怎么办？

白文佩教授：女性怀孕了以后，不可能平白无故就长出肌瘤来，这肌瘤一定之前就有。所以，要特别提醒小夫妻们，怀孕之前一定要去体验，把身体的基本情况搞清楚。

一般来说，怀孕期间，子宫肌瘤动静不大，没有发烧、肚子疼等明显症状，医生都会保守治疗，尽量让肌瘤和胎儿相安无事。除非肌瘤真的长得飞快，伴发高烧、肚子疼等，无奈之下才会终止妊娠。

生产时期，如果子宫肌瘤不妨碍产道，孕妇顺产也没有问题。一旦子宫肌瘤妨碍产道可能还得剖宫产。生完以后，子宫肌瘤可能会慢慢缩小。

总结来说，怀孕之前检查出子宫肌瘤，如果它个头小，是良性的，不影响怀孕，可以不必手术就怀孕。原因有二：一是如果手术，需要在子宫上划一刀把瘤子取出来。这一刀，会不会让怀孕时增大的子宫，破裂的风险增加？二是手术以后，有没有可能盆腔有些粘连，反而影响怀孕呢？

因此，事情要全面评估，每个人的情况也要好好分析。比如，如果女性怎么都不怀孕，找不到其他的原因，只有个直径在两公分以上的肌瘤，医生也会建议先把肌瘤剔掉，如此一来，有可能会改善怀孕。

06

女性如何预防妇科肿瘤？

白文佩教授：如果月经老是迟迟不走，首先要考虑是不是子宫内膜出了问题，因为来月经是子宫内膜的更新。子宫内膜癌很常见，它通常表现症状是胡乱地出血。也可以说，它是一个友好的瘤子，用出血来告诉我们，它存在了。

一个月来两次月经，或者一个月就从头来到尾月经都没停，这更要引起重视，宫颈癌也会出现这种情况。因此，只要月经异常，尤其是频繁出血，应该早点到医院去检查。

另外，很多在围绝经期，体型发福的女性，也要小心卵巢癌。卵巢癌是非常阴险的肿瘤类型，因为卵巢在盆腔的深部，排卵的时候，卵子都是排在腹腔的。如果得了卵巢癌，肿瘤很容易就播散到腹腔别处，甚至搞得满肚子都是了，人体还没什么其他症状，只以为是发胖。有的女性，甚至在肚子上摸着个硬疙瘩，还以为是锻炼身体后肌肉发达，其实根本不是！

因此，预防妇科肿瘤，察觉异常症状很重要。当然，体检更是非常重要！一旦发现了问题，也不要过度紧张，其实大多数问题都不是问题。查出来妇科肿瘤了，就听从大夫的建议，配合医生，一起维护健康就行。

肿瘤自测小方法

晚上临睡前，排小便后，平躺在床上，膝盖屈膝，让肚子放松下来。然后手放在下腹部，肚脐的下方，摸摸看有没有什么疙瘩。如果肚脐的正下方有一个特硬的大疙瘩，一般是肌瘤。如果摸到旁边软软呼呼的，可能是附件的囊肿。但是，你能摸出来的时候，一定是得做手术了！说明瘤子已经太大了！至少是几年都没有去做体检了。

“量”“期”结合 读懂月经

07

如何判断经血量是否在正常范围？

白文佩教授：月经期间，一般来说，两三个小时换一次卫生垫，或者卫生垫湿透了以后立即更换，每次一共用上5张到15张之间都是正常的。5张之下，15张以上就要小心了。

月经量过少，至少说明“土地”不够肥沃。如果有生育要求，可能需要求医指导。如果没有生育要求，也可以不用太在意。但月经量过多肯定不行。月经量过多，可能会引起贫血。如果经血有大血块，顺腿流似的，用15张卫生垫以上，应该到医院做综合检查，排除妇科疾病。

08

月经周期忽快忽慢，规律性该怎样判断？

白文佩教授：相邻两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期，一般是28天～30天，提前一星期或者延迟一星期都正常，22天～39天都属于正常范围。

但是，月经别是这个月提前7天，下个月延迟7天，忽快忽慢就不太好了。最好是月经走得快就走得快，走得慢就走得慢。比如有人月经32天或者36天来一回，这是正常的。有人26天、27天来一回，这也没问题。

偶尔有人说每隔半年来一回月经，只要是周期规律，这也挺好。临床上也见过类似周期，却也自然怀孕的情况。

所以，如果月经周期规律，体检正常，那就多属于正常情况。

09

月经颜色有时发黑，有时发红，吓死人了？

白文佩教授：月经的颜色不用太纠结，红色也好，黑色也好，褐色也好，它能到点来到点走，量不是特别多就可以。比起月经的颜色，月经的周期和经血量更重要。

月经本来就是一个子宫内膜更新的一个过程。月经的后几天是褐色分泌物，只要在7天之内能干净就可以。如果褐色分泌物拖拖拉拉一周都不干净，这就不正常了，应该去看医生。

10

痛经，是身体不健康的信号吗？

白文佩教授：可能有90%的女性都经历过痛经。可以这么说，痛经里边有一部分是没事的，有一部分是有事的。

年轻女性在月经初潮或初潮几个月后出现的痛经，多是原发性痛经。女性慢慢长大后，月经规律了，疼痛就逐渐消失，这种痛经一般没事。

但是，如果平时基本不痛经，30多岁或者40岁开始出现痛经，而且痛经越来越厉害，疼的时间越来越长，甚至刚开始不用吃止疼药，后来需要止疼药缓解痛经，通常就是疾病给身体发信号了，可能会有子宫内膜异位症、子宫腺肌病的风险。

如果女孩子严重痛经，比如来月经的时候痛得打滚，恶心呕吐，上不了学等，这可能预示着她未来容易得子宫内膜异位症和子宫腺肌病，也容易不孕。

其实，一个轻微的痛经，实际上也提示“我来月经了，得休息休息”。休息一会儿，喝点热水，做好保暖，所以轻微的痛经也是关爱自己的一个信号。

女孩子如果从不痛经，也挺好的。恭喜你，10%的人从不痛经，你占上了。

月经误区知多少

11

减肥会对月经有影响吗？

白文佩教授：有一类月经异常叫中枢性闭经。现在很多人想减肥就减肥，而且是不科学减肥，只知道使劲节食，吃热量特别低的食物。长期过度节食之后大量运动，就可能造成中枢的抑制，最后不来月经。中枢性闭经特别不好治，就像“中枢发呆了”——吃不上饭，还得干这么重的活，那就不来月经好了，省的浪费体力。因此，爱护月经，减肥要科学。

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月经来得少，每月省事是好事？

白文佩教授：如果长期月经量特别少，次数也少，需要预防卵巢早衰。千万不能因为月经没来，还沾沾自喜，觉得挺省事。二三十岁的女性，月经就应该正常来，卵巢提前衰老了，就不能够排卵了，有可能想生孩子生不了！所以，育龄女性，一定要珍惜我们的好朋友——大姨妈。出现月经异常，还是应该早点去医院评估一下。

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多囊不排卵，半年来一次大姨妈，量还不多，颜色是褐色，有块块，怎么办？

白文佩教授：多囊不排卵，老不来月经，要特别提醒，小心子宫内膜在雌激素作用下不能够更新，得了癌。多囊卵巢综合症的患者是子宫内膜癌的高危人群，它会引起内分泌失调，子宫内膜长时间不能更新，慢慢就会往癌的方向发展。所以，一定要到医院检查清楚，看看怎么样让月经保持规律。

14

体型肥胖，有多囊卵巢，减肥会改善病情吗？

白文佩教授：当然会。肥胖型的多囊卵巢，一般怀孕费劲，身体里面各种代谢异常，血脂高，血糖高，脂肪肝，肝功能也异常。这种情况下减肥，很可能让月经再回来，恢复排卵，对生育是有好处的，但是要科学减肥。

15

经期是减肥的黄金期吗？

白文佩教授：我觉得不是。每月来7天月经，只在这7天减肥，剩下21天狂吃吗？这肯定不行，减肥是一个科学合理的长期过程。而且，月经期女性的免疫力比较低下，也有人来月经的时候，容易腹泻，没胃口，所以，月经期间，女性更应该关照自己，不要过度减肥。

16

大姨妈期间可以吃药吗？

白文佩教授：可以吃药，但也要看吃什么药。比如月经期间，尽量别吃活血化瘀的药物，其他应该没什么问题。

17

60天来一次月经正常吗？

白文佩教授：总是60天来一次，体检和排卵都正常，估计没什么问题。但切记，妇科检查都得查清楚。

18

月经期间能有性生活吗？

白文佩教授：月经期间尽量避免性生活。因为这期间，为了让经血流出通畅，整个宫颈口是扩张的，此时有性生活很容易引起感染。再说，阴道、子宫里面也有一些经血，这种血液实际上是细菌非常好的培养基，也容易有感染。

（本文根据直播内容整理）

医者名片

白文佩，北京世纪坛医院妇产科主任，北京大学、首都医科大学妇产科学博士研究生导师，北京大学全科医学硕士研究生导师，首都医科大学妇产科学系副主任，首都医科大学“宫腔粘连诊疗和研究”中心副主任，中华医学会生殖医学分会委员等。创立了全国首家“月经病综合管理半日门诊”“输卵管不孕超声诊断和微创治疗一日病房”和“更年期综合管理一日门诊”。国家健康科普专家库第一批成员。

“健康大咖谈”简介

为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“健康大咖谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。