怀孕的妈妈，需要补充维生素A吗？

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维生素A是一种易氧化的脂溶性维生素，不能耐受氧气和阳光。人体不能合成维生素A，只能够从新鲜的食物中摄取。

人体维生素A绝大部分储存于肝脏，并持续缓慢释放入血以满足机体生长发育需要。维生素A生理作用体现在以下四点：

维生素A可转化为视网膜的感光物质，维持明视觉；维持结膜和角膜结构的完整和湿润。维生素A缺乏早期可出现夜盲症（看不清暗处事物）、干眼症。孕期维生素A缺乏的早期就可出现夜盲症，可以及时提醒孕妇加强维生素A的补充。

正常 夜盲症

维生素A促进全身皮肤和粘膜生长，包括眼部。维生素A缺乏可导致皮肤损害（皮肤干燥、粗糙、脱皮，如毛周角化症和痤疮等），以及消化道（可见腹泻）、呼吸道、泌尿道损害。

维生素A可促进骨骼和肌肉生长，促进胚胎的生长和发育。严重维生素A缺乏可导致胚胎畸形。

维生素A促进铁释放入血，促进红细胞的生成。因此，维生素A缺乏可导致贫血，单独补铁不能纠正。此外，维生素A还促进多种白细胞的生长和功能，维生素A缺乏可导致抵抗力降低，易发生感染。孕期容易出现贫血，如果长期大剂量补铁仍然不能纠正贫血的，应考虑维生素A缺乏或锌缺乏导致的顽固性贫血。

既然维生素A这么重要，那么我国维生素A缺乏状况是怎样的呢？根据大量流行病学调查数据，孕早期和孕晚期维生素A边缘亚临床缺乏率(血清视黄醇<1.04 μmol/L)较高，北京地区缺乏率在30%以上，流动人口及农村地区缺乏率更高。

幸运的是，维生素A的来源非常广泛，食物性维生素A包括动物来源的视黄醇和植物来源的β-胡萝卜素。人体利用的维生素A就是视黄醇，β-胡萝卜素必须在体内转化为视黄醇才能被利用，故下文中维生素A均指视黄醇。新鲜的鱼、肉、蛋、奶等均含有丰富的视黄醇，其中动物肝脏含量极高。

新鲜的深绿色蔬菜和红黄色水果均富含β-胡萝卜素，可以转化为视黄醇，然而其转化效率很低（目前研究发现，β-胡萝卜素吸收并转化为视黄醇的比率仅为1/6~1/20），因此，对于维生素A缺乏的孕妇，动物性食物补充效果优于植物性食物。

但是，对于每天肉食过多或维生素A摄入过多的孕妇，补充植物性β-胡萝卜素反而更安全：1）这是因为当机体维生素A过量时，机体主动终止β-胡萝卜素转化为视黄醇的生物合成过程，从而避免维生素A过量；

2）超大剂量摄入β-胡萝卜素导致高β-胡萝卜素血症，只会导致皮肤黄染，其他毒性极其罕见。

值得注意的是，维生素A和β-胡萝卜素为脂溶性维生素，故炒菜时适量放食用油可促进其溶解和吸收。食物中维生素A或胡萝卜素含量如下表：

食物中维生素A或胡萝卜素含量μg/100 g

只要食量正常，荤素比例适当，维生素A缺乏非常少见。然而，妊娠期女性却是维生素A缺乏的高危人群。在妊娠期，胚胎的生长和发育依赖维生素A，孕妇在孕早期往往食欲欠佳，而孕晚期胎儿生长迅速对维生素A需求旺盛，所以孕期易出现维生素A缺乏。

基于我国的国情，我国维生素A的补充应因地制宜，个体化补充。下面从妊娠期女性的角度分析和推荐维生素A合理补充。

国内外指南均推荐孕期维生素A补充量为每日2400 IU视黄醇当量。值得注意的是，西方发达国家的维生素A摄入过量非常普遍，每天从食物摄入的视黄醇可达8000 IU以上，所以他们更担心维生素A过量导致畸形。维生素A相关的畸形又称“颅神经嵴”畸形：如唇腭裂、小眼或无眼畸形、小头畸形和中枢神经系统畸形、先天性心脏病等。

唇腭裂

无眼

小头畸形

目前的研究认为，每日维生素A补充量不超过10000 IU时不存在致畸风险。为什么呢？维生素A补充剂主要成分为视黄醇和视黄醇酯，可在肝脏大量储存和缓冲，不具有致畸性。但如果过量补充维生素A，如每天服用视黄醇30000 IU以上，可轻微升高血液中代谢产物视黄酸的浓度，如全反式维甲酸和异维甲酸。血液中这些成分浓度过高则具有明确致畸作用。因此，孕期维生素A的补充建议如下：

• 我国孕妇维生素A的边缘亚临床缺乏率较高，应鼓励孕期增加维生素A的补充。
• 孕期多种元素补充剂尽量选择国内版，国外版不适合国人，因为国外不同版本补充剂主要为植物性β-胡萝卜素，视黄醇含量偏低，甚至不含视黄醇。
• 孕期任何时间补充视黄醇剂量在2000~8000 IU都是安全的，如玛特纳含有视黄醇1500 IU，爱乐维含有视黄醇4000 IU。
• 富裕家庭孕妇应避免同时吃动物肝脏等维生素A含量极高的食物。
• 孕早期呕吐剧烈期间，应补充视黄醇 4000 IU以上。
• 素食主义者，孕期应补充应补充视黄醇 4000 IU以上。
• 城市流动人口和农村人口应重视维生素A的补充。
• 贫困和农村家庭可从备孕期开始补充维生素A。

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（由“问药师”团队申新田药师供稿）