胎儿没在子宫而是长进腹中，34岁产妇腹腔内妊娠产下婴儿

#每日医聊##清风计划#

“母子平安，能活下来，真像一场梦！”7月2日清晨，在郴州市第一人民医院妇产科，陈女士面色红润，精神良好，正收拾去医院新生儿科探视宝宝。

谁能想到，就在几天前，她还因为可怕的腹腔妊娠产妇险些丧命！

陈女士今年34岁，是永州市道县人，停经已经40周多。

6月27日，她突然觉得肚子痛、胎儿心动减弱甚至消失，家人立即将她送往当地一家医院。当地医院一检查，竟发现胎盘、羊膜囊及胎儿完全不在妈妈子宫内，而是在腹腔内生长。

情况紧急，孕妇被转往郴州市第一人民医院产科。住院后，医生通过Ｂ超检查发现，系腹腔妊娠，胎儿在妈妈的腹腔中还活着，这种情况极罕见。

由于腹腔妊娠极易引起大出血，羊膜囊一旦破裂，导致母婴生命危险，郴州市第一人民医院产科主任王永红、副主任刘淼连夜会诊决定对孕妇实施紧急剖腹取胎手术。

并迅速启动危重孕产妇抢救预案，召集重症医学科、麻醉科、输血科、新生儿科等多学科专家组成临时多学科抢救小组紧急赶往手术室，积极参与抢救。

6月28日凌晨1时许，产科主任王永红、副主任刘淼、曹志娟医师进入手术室，备血，建立深静脉通路，全麻，输液，心电监护，刷手，消毒，铺单，开腹，所有的一切都按程序进行着。

然而，当打开腹腔的那一刻，暴露在眼前的一切让王永红和刘淼惊呆了：打开腹腔看到的就是一层薄薄的羊膜囊，囊内隐约可见黄绿色的羊水中一只动来动去的小脚丫。

羊膜囊表面分布多条血管，迂曲增粗，并与腹腔肠管等脏器形成粘连，子宫在囊下方，稍大约10×8×8cm。

胎盘增厚并完全附着在左侧宫角及宫底外面，子宫表面未见破口，左侧附件及右卵巢正常，右侧输卵管缺如。

于无血管区刺破羊膜囊，于胎粪样污染的羊水中取出胎儿，松解脐带，清理口腔呼吸道，胎儿嘴巴、鼻腔里都充斥了黄绿色的胎粪样羊水，哇，一声宏亮的哭声响彻整个手术间，终于度过了第一个难关。

由于产妇腹腔妊娠导致脏器广泛粘连并血管怒张，术中出现大出血，医生在抢救婴儿的同时，迅速为产妇止血。

产妇胎盘附着处的子宫和腹膜、肠管、阑尾等粘连在一起，胎盘穿过子宫肌层着床在子宫外，医生立刻将其粘连部分切除并予以子宫修补整形。

新出生的婴儿体重2.2公斤，被送往郴州市第一人民医院北院（儿童医院）新生儿科救治。

郴州市第一人民医院产科主任王永红主任医师介绍说，腹腔妊娠，是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。

其发生率约为1：15000，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1%。腹腔妊娠作为宫外孕的一种少见类型，分原发性和继发性两种。

原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。

继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。

“腹腔婴儿的发生概率为百万分之一以上，发生率极低，孩子能活下来就更不容易了。其实这个孕妇并不是胎盘前置，而是属于宫外孕，由于怀孕前期没有很好地做检查，因此没有发现宫外孕现象。这个具有顽强生命力的受精卵在输卵管内长大后，将输卵管一点点撑破，并转移到了子宫外侧宫底和宫角处，借助子宫肌层内的血管吸收营养成分。术后发现，这个腹腔婴儿的附着胎盘比正常婴儿胎盘厚了约4厘米，面积也大得多，血管分布杂乱且来源不清，手术过程存在极大的风险。”王永红说。

由于得不到子宫内环境的支持，腹腔妊娠的婴儿很不容易成活，即使活下来有些也会出现畸形。

像陈女士这样在腹腔内孕育胎儿，且接近足月生产没有畸形胎儿的在湖南省都不多，母婴平安实属罕见。

王永红表示，孕妇在怀孕早期就应到有资质的医院定时做孕期检查，以便及早排除异常妊娠情况。

有宫外孕、大出血、高血压、心脏病、羊水栓塞、胎盘前置等病史的孕妇死亡率极高，特别是一些医疗条件、经济条件较落后的地区尤为突出。

做好孕期检查特别是早期检查非常必要，应引起孕产妇及其家庭的足够重视。

在此，王永红也给女性朋友、准妈妈们提个醒，一定要树立保健意识，及时产检，这既是对自己、也是对胎儿负责。

（编辑Rachel。）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 刘振

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！