子宫肌瘤，要不要手术

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，在生育年龄女性中发病率高达30％。子宫肌瘤的确切病因不明，可能与女性性激素相关。按生长部位，子宫肌瘤可分为宫体肌瘤(约占90％)、宫颈肌瘤(约占10％)；按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化，恶变为肉瘤很少见，发病率仅为0.5％左右。

子宫肌瘤症状与部位有关

多数子宫肌瘤患者无症状，通常在盆腔检查或超声检查时被发现。随着经阴道超声的广泛开展和超声诊断分辨率的提高，子宫肌瘤的检出率也在提高。子宫肌瘤患者的症状与肌瘤的生长部位、生长速度、有无发生变性和并发症关系密切。常见症状有以下几方面——

1.月经量增多及经期延长：子宫肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加，黏膜下肌瘤伴坏死、感染、出血等，都会引起月经量增多或经期延长。长期月经量增多可导致血、乏力和心悸等。

2.下腹部包块：肌瘤增大，当子宫超过类似12周妊娠大小时，从下腹部可以触及包块，晨起膀胱充盈时较明显。

3.白带增多：子宫肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加，内膜腺体分泌增加，可导致白带增多。黏膜下肌瘤伴坏死、感染时，可出现脓血性白带。

4.压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱，引起尿频、尿不尽感；宫颈肌瘤可引起排尿困难和尿潴留；子宫后壁肌瘤可压迫直肠，引起便秘和排便不尽感；阔韧带肌瘤可压迫输尿管，引起输尿管扩张，甚至发生肾盂积水。

5.其他症状：如下腹坠胀、腰背酸痛等，有时可以引起不孕和流产。肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转时，会发生急腹痛。

多数无症状患者只需定期复查

子宫肌瘤作为一种最常见的良性肿瘤，发病率很高，但其恶化的几率很小，大部分症状不明显的子宫肌瘤患者不必手术，只需定期复查。

正常情况下，子宫肌瘤在绝经后会萎缩，老年女性朋友只需每隔3个月或半年，到医院做一次B超检查。但是，如果子宫肌瘤不缩小反而增大，或绝经后再出现肌瘤，应提高警惕，不能掉以轻心。

B超

对于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者，可给予药物治疗。因此，需要手术治疗的，仅限于一小部分患者，手术指征为：

1.子宫肌瘤的体积大，导致整个子官的大小超过类似怀孕10周大小的子宫，或单个肌瘤的直径超过5厘米，或因为肌瘤导致不孕。

2.子宫肌瘤的体积虽不大，但出现症状，如月经量增多，导致贫血，而药物又无法根治。

3.特殊部位的肌瘤，如黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤。见下图。

特殊部位的肌瘤

4.肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状。如压迫膀胱出现尿急、尿频，甚至小便困难；压迫直肠出现直肠刺激症状如便秘、排便不净感；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，压迫输尿管致输尿管、肾盂出现积水。

5.子宫肌瘤生长迅速，或绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大，或绝经后新发现子宫肌瘤者，不能排除有恶变的可能。

手术方式怎么选？

当符合手术指征时，子宫肌瘤患者有两个问题需要考虑。

第一个问题：做什么手术？是直接切除子宫还是只剔除肌瘤？

这应根据患者年龄、是否保留生育功能，并结合肌瘤大小、部位、数量等综合决定。切除子宫毕竟是摘除人体器官，女性患者在心理上很难接受，而且切除子宫对卵巢的血液供应多少会有影响，所以能保留子宫的尽量保留。但如果只摘肌瘤，术后有可能复发，有二次手术的风险，或者有些肌瘤不排除恶变可能，应考虑子宫切除术。

第二个问题：手术怎么做？做腹腔镜手术还是开腹手术？

腹腔镜手术，也就是俗称的“微创”手术，在腹部通过3～4个0.5～1.5厘米的小切口，在摄像头监视下，通过机械完成肌瘤剔除，随后将肌瘤粉碎后取出。腹腔镜手术的优点是创伤小，恢复快；缺点是“感觉”不到极小的肌瘤，不能保证完全剔除，肌瘤过大或数目过多时，微创手术也有困难。如果肌瘤恶变，粉碎肌瘤的过程容易导致播散种植。因此，怀疑肌瘤恶变时，不宜选择腹腔镜手术。

开腹手术的优点是手感好，剔除相对干净，可以将肌瘤完整地取出，手术时间比腹腔镜手术短；缺点是创伤相对较大、恢复慢。

子宫肌瘤剔除术后，子宫创面需要一定时间来修复，再生育前需要避孕一段时间，通常为6个月到1年，具体时间请以手术医师根据术中肌瘤的情况以及手术的范围来判断。

作者：湖北省荆州市第一人民医院（西区）副主任医师 罗 红