她的胎盘为何有如焊接般，与子宫密不可分？

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那天我的小同事夏夏和我一起值夜班,接班前她忧心忡忡。

我问她：“你为什么这么忧虑？”

她说：”我床上有一个产妇孕7产2（怀孕7次，足月生育两个孩子），今晚也许会临产，你说万一胎盘植入产后出血怎么办？“

孕7产2有过剖宫产吗？没有。

超声检查胎盘位置怎么样？胎盘位置正常，在宫底部。

超声提示胎盘有植入吗？超声未提示胎盘植入，但没有做核磁共振检查。

和产妇及家属谈过话，是否告知多次人工流产有风险？已经反复谈过话了，告知了胎盘植入的可能。做好输血的准备了吗？准备好了。

既然各种准备已经做足，我们要从战略上藐视它，战术上重视它。

患者琴，年龄不大，才33岁。由于再婚现在要生育第三胎。生育三个孩子，在过去不算多，但她在这期间还做过4次人工流产。

多次人工流产可能会导致子宫内膜的损伤。子宫内膜损伤后，可能闭经、月经过少。

子宫内膜是子宫肌层上的膜状组织。就好比岩石上的土壤。没有土壤，一般无法有植物生长，但是也有些植物生命力非常的旺盛，会扎根在岩缝中。

排卵后子宫内膜增厚，给受精卵准备了营养丰富的土壤

子宫内膜受到损伤，可能导致不孕，但世事难料，有些胎儿生命力很顽强，表层土壤薄，胎盘深深的植入到子宫的肌层中以获取营养。这就是胎盘植入。

晚上10点，琴真的开始临产了，宫缩很好。她之前两次都是阴道分娩，她的胎儿也不大，而她自己人高马大，身高有175cm，骨盆很宽大，完全可以经阴道分娩。

凌晨0点半，她的宫口已经开全了，因为是一位经产妇，产程很快。她也很会用力，半个小时后，婴儿呱呱落地。

婴儿哭声洪亮，琴松了一口气。家属听到这个消息，家属也乐的合不拢嘴了。

助产士在琴的身边耐心的等待胎盘的剥离，15分钟、20分钟、25分钟、30分钟过去了，胎盘丝毫没有剥离的迹象。夏夏被呼叫到产房，看到胎盘已经过了半小时还没有剥离，心里想坏了，不是真的胎盘植入了吧!

胎盘是给胎儿供给营养和氧气的器官，也是人体寿命最短的器官，一旦出生，胎盘就完成使命了。断脐后，就与胎儿再无关系，如果不留存做干细胞储备，就将废弃，当然也要从母体的子宫上进行剥离。

胎盘种植在子宫的内膜上，与子宫的内膜犬齿交错，胎儿娩出后，由于宫腔内压力周健，胎盘在子宫内膜的基底层上整体剥离。一般在产后十几分钟开始剥离。胎盘剥离后，医生轻轻牵拉胎盘，胎盘就会完整娩出。

什么情况会是胎盘无法娩出？一定是胎盘植入吗？

如果胎盘剥离比较晚，子宫的内口就会收缩，有时候胎盘会难以自行通过宫颈口而滞留在宫腔内。滞留的胎盘会影响子宫的进一步的收缩。胎盘剥离前，子宫并不会出血，而胎盘剥离后，子宫的胎盘剥离部位有大量开放的血窦因此会有一阵出血，随着子宫的收缩，血窦关闭，出血减少。如果胎盘滞留，会出血较多。这种情况，医生只要手取胎盘，把胎盘取出来，促进宫缩，出血很快停止。

1、2、3三个不同程度的胎盘植入

如果胎盘迟迟没有娩出，也可能是胎盘粘连。胎盘粘连是最轻的胎盘植入。不能自然剥离，但如果医生用手，沿着胎盘的边缘，慢慢的可以将胎盘从子宫上完整剥离，并取出。

琴是不是这两种情况呢？

篇幅有限，我们下篇继续。

专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。