舍命生子的43岁妈妈去世！高龄女性怀孕了如何顺利度过孕期？

事件回放：2018 年 6 月，42 岁的高龄产妇吴梦不顾医生劝阻，生下一子，引发社会关注。同月，吴梦进行心脏房间隔缺损修补手术和肺移植手术，成为世界首例高龄肺动脉高压产妇肺移植手术。

母爱是伟大的，伟大的母亲却没有迎来美好的结局，吴梦于 12 月 17 日因肺部真菌合并鲍曼不动杆菌感染入院。

在感染控制不佳的情况下，她考虑过二次肺移植，但肺水肿及一般情况持续恶化。最终选择了自动出院。4 月 1 日，吴梦在从医院回到家的途中去世，享年 43 岁。

天之大，唯有母爱完美无瑕，我们感叹和唏嘘吴梦的同时，作为专业的妇科医生，付虹医生还要和您聊聊高龄产妇的那些儿“坎儿”。

国际妇产科联盟（FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（advanced maternal age，AMA）。

上一篇文章，付虹医生主要给大家介绍了高龄女性备孕的建议；患病的高龄女性的妊娠计划；孕前保健（孕前3个月）如何做？

除了正常的备孕建议，高龄孕妈还需额外注意：

1.尽量将妊娠前BMI 控制在18.5～23.9 kg/m2。BMI≥25.0 kg/m2的女性妊娠前应适当减重，减重速度通常不应超过1.5 kg/周。

2.医生严格评估基础疾病的情况，是否适宜妊娠，掌握用药指征，更换可能有致畸作用的药物。

高龄女性怀孕了怎么办？是不是就可以高枕无忧了？高龄女性妊娠后流产、胎儿畸形及妊娠期并发症、合并症的发生风险均增加。所以怀孕后的高龄女性更需要加强保健，按时产检。

妊娠期的高龄孕妈妈肿么管理？

除了遵照《孕前和孕期保健指南（2018）》的规定，定期进行产前检查，必要时增加检查次数。此外，高龄孕妈妈还应注意以下问题。

1.妊娠早期的管理：

（1）妊娠早期及时建立保健手册。

（2）建议在妊娠6～8周行B超检查，核对孕周，明确是否宫内或宫外妊娠、胚胎数量（多胎妊娠应了解其绒毛膜性）、胎芽大小、胎心是否存在、剖宫产术后再次妊娠者应注意受精卵的着床位置等。

（3）高龄孕妇妊娠早期一旦出现阴道流血、腹痛等，及早就医。

（4）高龄孕妈妈确定妊娠后应查空腹血糖水平、血压、肝肾功能等。

（5）计算BMI，根据BMI数值，医生会对高龄孕妈妈饮食、运动及体重增长情况进行指导。

（6）保持乐观积极的形态，合理饮食，保证睡眠，适宜运动，控制体重；监测其血压变化，注意头痛、头晕等自觉症状。

2.妊娠中晚期的管理：

除《孕前和孕期保健指南（2018）》［4］规定的检查外，还应视以下情况。

（1）胎儿畸形的筛查：高龄孕妈妈首选侵入性产前诊断，也要熟知其存在0.5%~1.0%流产、感染、羊水渗漏等风险。拒绝行侵入性产前诊断或有禁忌证的孕妈妈，可考虑行无创产前基因检测（NIPT），要了解此方法的局限性。B超筛查建议在妊娠20~24周及28~30周进行，以除外胎儿结构异常及了解胎儿发育情况。

（2）妊娠中期保健时应注意监测孕妇的血压、注意自觉症状和尿蛋白情况；对有高血压危险因素的高龄孕妇，应关注自觉症状和监测血压变化，出现异常及时就诊。

（3）对妊娠早期空腹血糖水平正常的孕妈妈，妊娠满24 周后应尽早行口服糖耐量试验（OGTT），对妊娠期糖尿病及早诊断与管理。

（4）分娩方式的评估与时机：高龄不是剖宫产术的指征，文献报道，高龄孕妇妊娠40周后发生胎死宫内的概率增高，建议年龄≥40岁的高龄孕妈妈在妊娠39～40周终止妊娠。

（5）若出现头痛、头晕、肝区疼痛、恶心、呕吐等异常，孕妈妈应立即就诊。

参考文献：1、《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）》

2、《孕前和孕期保健指南（2018）》

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