对抗乳癌该知道的3件事：筛检、分期与手术

如果您已经摸到乳房有颗肿块或是腋下有个硬块一阵子，犹豫该不该问人；或，得知亲戚朋友患乳癌，却不知道怎么关心她；或，家人，甚至是自己被诊断乳癌，不知道下一步该怎么办；这篇文章也许能给您一点方向。

这篇内容是目前我们对付乳癌的方式。除非外星人宣布帮助人类打击乳癌，否则这些治疗方式暂时应该是最有证据的。但我知道你可能不会有耐心看完。建议您找几个信任的朋友一起看，或是把链接丢给她／他。

现在有一个好消息跟一个坏消息，好消息是早期乳癌的治愈率很高，坏消息是过程可能不会很愉快，不过了解眼前的路总比摸黑前进来的好一些。

当使用乳房摄影、乳房超声或乳房核磁共振造影找到可疑的肿块后，我们会在超声引导下做粗针取样；如果摸到任何腋下淋巴结，也会同时做活检。病理科医生会判断是否有恶性组织，不同组织的恶性程度会影响到乳癌的分期与治疗方式。在组织确诊之后会使用全身电脑断层扫描或是骨扫描搜寻有没有任何远端转移。

乳癌在治疗上粗分为可手术与不可手术。可手术的乳癌又分早期与局部晚期。不同期别的治疗方式略有不同，除了手术之外，大多会另外给药物与放射治疗。不可手术的乳癌表示肿瘤已经有远端转移，宜进行药物治疗。

早期乳癌：我们将第一、二期的乳癌称为早期。一二期的治疗方式相差不远，五年存活率接近100%。第一期肿瘤小于2公分且没有腋下淋巴结；第二期肿瘤小于5公分或是有腋下淋巴结转移。早期乳癌建议直接手术切除，再配合适当的药物治疗。

局部晚期：第三期乳癌称为局部晚期，五年存活率约75%。第三期的肿瘤大小在5公分以上，或是有多量腋下淋巴转移（超过10颗以上），或是癌症转移至内乳淋巴结或是锁骨上下淋巴结。

发炎性乳癌直接算第三期。宜先做化疗把肿瘤打小，再根据当时情况决定手术方式。这种方式称为先导性化学疗法。

第四期，远端转移，也就是95%以外的其他的5%，应直接化疗。

大部分的乳癌都可以手术，手术的方式又分为全切或部分切。

全切术式称为改良式全乳切除术，包括：乳房切除术与腋下淋巴廓清术。手术医生会切除患侧所有乳房，包括乳头与腋下淋巴。优点是：这是最安全的做法，而影响外观与淋巴水肿的后遗症是最大的缺点。

不想把整个乳房都拿掉，有没有其他方法？有的。

由于化疗与放疗技术的进步，目前大部分乳癌都可以部分切。部分切称为乳房保留手术或是肿块切除术。这个术式最近越来越受欢迎，但请注意，大部分早期保乳术后（BCS）都需再加上放疗，这一套疗法就称为乳房保留疗法。

那我们要怎么知道部分切有没有把肿瘤细胞切干净呢？

腋下的前哨淋巴结常是乳癌转移的第一站，所以前哨淋巴结活检在经保乳治疗（BCT）中占非常重要的角色。

若是肿瘤不大，且没有直接摸到任何腋下淋巴结的情况；手术中，您的乳房外科医生会使用甲基蓝染料或是同位素定位，直接从腋窝拿取三个左右的前哨淋巴结。这些淋巴结会立即被送去病理科化验，医生会根据病理化验结果选择保留或切除腋下淋巴结。

只切部分会不会有漏网之鱼呢？需不需要接受更强的化学治疗？

当然有可能有漏网之鱼，所以乳房保留手术才要配合放疗与化疗。根据统计，采用乳房保留疗法治疗的患者预后与全切没有统计上的差异，化疗的方式也不会受到手术术式影响。

我想接受乳房保留疗法，但是医生说我的肿瘤太大无法手术，要先打化疗？

部分第三期的患者也可以先用化疗把肿瘤打小再做手术，这个方式就是前面提到的先导性化学疗法。做完NACT之后，我们会再安排一次全身的身体检查，重新确定期别，以作为之后治疗的参考。

如果已经有腋下淋巴结转移呢？也可以做部分切除吗？

可以，但只要曾经有腋下淋巴结转移，无论先导性疗法的效果有多好，我们依然建议要做腋下淋巴廓清术。

如果您发现有腋下淋巴结的转移，希望进行BCT部分切除。做化学疗法NACT（新辅助化学疗法）之前，医师会用金属夹定位腋下淋巴结。做完NACT之后再安排一次全身的身体检查，包括：腋下超声。

如果腋下超声没看到任何可疑的淋巴结，医生才会选择做前哨淋巴结活检（SLNB）。SLNB有看到肿瘤细胞或甚至是没取到任何淋巴结都要直接做腋窝淋巴结清扫（ALND）。

这时候，NACT之前的定位就很重要，因为经过化疗之后腋下淋巴结很可能会找不到。如果前哨淋巴都没有看到转移，医生才会选择不做ALND。之后再根据病理结果与临床经验判断是否要使用腋下放射线疗法，也就是俗称的电疗。

如果您看不懂，没关系。换句话说，只要曾经有腋下淋巴结转移，目前ALND仍然是是最安全的做法。

那什么情况下不适合部分切除呢？

提醒您，有些情况真的不适合BCT。如果肿瘤太大整个蔓延进乳房里面、或病理切片特别恶性的肿瘤，例如：发炎性乳癌（IBC）、或已经手术两次边缘却还没干净的、或已经有皮肤或胸壁转移的、或任何情况下无法配合接受放疗、或同个乳房有多个肿瘤的患者，都不适合BCT。