没有性生活的她却查出子宫如孕6个月大小，原因何在？

32岁的岳女士平素月经规律，3-4/28天，量中，无痛经。近2月她感经量较前增多1倍，伴血块，尿频，无乏力、头晕，无心悸、胸闷等不适，未行诊治。

2周前岳女士洗浴时摸到下腹部隆起的包块，就诊于我院门诊。

询问了岳女士的病史，我给岳女士做了查体。她的腹部略膨隆，平脐可及肿物上极，质硬，活动可，无压痛及反跳痛，无肌紧张。妇科检查：肛诊：子宫增大如孕24周，质硬，无压痛，无反跳痛，活动尚可。附件区：双附件区触及不满意。

听到自己的子宫已经如孕24周大小，岳女士吓坏了：“付医生，我从来没有性生活，现在居然怀孕6个月了？你没查错？”

盆腔B超回来，真相大白，结果如下：子宫前位，大小约126×110×88mm，肌层回声均匀，内见多个低回声结节，大者位于宫底部外凸，大小约86x73mm，界清，周边见血流信号，内膜受挤压显示不清。附件区未见异常回声及异常血流信号。盆腔未见积液。影像诊断：子宫多发肌瘤。

我安排岳女士住院手术。麻醉成功后，患者取仰卧位，常规手术野消毒铺巾。取下腹耻骨联合上两横指做横切口长约7cm，逐层开腹，打开腹膜，洗手探查：子宫增大如孕24周，表面光滑，子宫右侧阔韧带区一肌性结节直径15cm，充满整个盆腔，表面布满粗大充盈血管，双侧输卵管及卵巢大小形态正常，盆腔腹膜光滑、未见异常结节，盆腔未见积液。依探查结果考虑：阔韧带肌瘤。决定行阔韧带肌瘤剥除术。手术顺利，病人清醒，生命体征平稳，安返病房。

术后病理回报：阔韧带平滑肌瘤。术后6天，岳女士恢复良好，出院。

关于子宫肌瘤：

1.子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。育龄期妇女的患病率可达 25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。

2.你是不是子宫肌瘤青睐的女人？

子宫肌瘤的确切病因尚未明了。高危因素为年龄>40岁、 初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、 激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。

3.根据肌瘤与子宫壁的关系，分为4种： 肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌 瘤。

4.子宫肌瘤有啥不舒服的表现？

可无明显症状。月经改变常表现为月经增多、经期延长淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。肌瘤较大时可能扪及腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。

5.子宫肌瘤会恶变吗？

已存在的平滑肌瘤恶性变，发生率一般认为<0.50%（0.13%～2.02%）。

6.如何诊断子宫肌瘤？

影像学诊断方法主要包括超声及MRI 检查，偶会用到CT 检查。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法。

7.哪些子宫肌瘤需要手术？

（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效

（2）子宫肌瘤合并不孕；

（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；

（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

8.其他微无创手术或局部治疗方法如何？

子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法，例如：经导管子宫动脉栓塞术（transcatheter uterine artery embolization，UAE）和高强度超声聚焦消 融（high intensity focused ultrasound ablation，HIFUA）等。

与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。

9.治疗药物有哪些？

治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类：一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药（NSAID）等。另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌 瘤 体 积 ，如 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 剂（GnRH-a）和米非司酮等。

10.孕前发现子宫肌瘤肿么办？

子宫肌瘤是导致不孕或反复流产以及月经过多甚至出现继发性贫血的重要原因，应当根据子宫肌瘤的部位以及对妊娠影响的程度采用不同的治疗策略。

黏膜下或较大的肌壁间肌瘤（直径>4 cm）、宫颈部或子宫下段的子宫肌瘤易阻塞产道、子宫肌瘤有严重的压迫症状，对患者的妊娠以及妊娠的延续会造成一定的负面影响，多数学者建议选择手术治疗。

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