得了卵巢癌，有专家支招不用紧张
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只有“弹丸之地”，却被称为“妇癌之王”的这种癌症该如何防治？
文丨姜怡婷 复旦大学附属中山医院妇产科
审核丨臧荣余 复旦大学附属中山医院妇产科
来源丨医学界肿瘤频道
上海已经将近一个月没放晴了，连续的阴雨天让人心情也变得压抑。
“哇，CA125还是12U/ml！”本来显得焦灼不安的瞿阿姨脸上突然露出了阳光般的笑容。
瞿阿姨今年71岁，这次是来复查的，八年前她被诊断为“卵巢癌”。八年以来瞿阿姨一共接受了2次大手术、20余次化疗以及靶向治疗，好在都坚持下来了，目前处于每2个月1次的随访阶段中。
瞿阿姨患的就是被称为“妇癌之王”的卵巢癌。可能大部分女性知道乳腺癌，也听过宫颈癌，但对卵巢癌还不那么了解。那么今天就让我们一起来认识一下“卵巢癌”。
初识卵巢癌
卵巢，位于女性的盆腔深处，虽然只有“弹丸之地”，但生出来的恶性肿瘤却十分可怕。不过也不用太过紧张，如果第一次开始治疗前，全家动员，做好周密的诊疗计划，治愈率还是很高的。
卵巢癌以难发现、难诊治、死亡率高而位居妇科恶性肿瘤之首。美国癌症协会公布的数据中，2018年美国新增22,240例卵巢癌确诊病例，14,070例卵巢癌死亡病例。我国卵巢癌的发病率和死亡率也在逐年上升。基于这个“恐怖”的肿瘤，国际卵巢癌联盟将每年的5月8号定为“国际卵巢癌日”。
卵巢癌在早期无明显特异性症状，部分患者表现为：腹胀、腹围增大、食欲下降、腰酸、尿频、便秘等。但是这些症状容易与消化道疾病的症状混淆，因而导致疾病诊断或治疗的延误。大约70%的患者发现时已经是晚期，肿瘤已经广泛播散至盆腹腔或者腹腔外。此外，超过70%的晚期卵巢癌患者会在2年内复发，这也是导致卵巢癌高死亡率的主要因素之一。据统计，晚期卵巢癌患者的5年生存率在40%左右。
卵巢癌的治疗手段
虽然卵巢癌很“恐怖”，但是基于多少年来妇科肿瘤医生对付这个“怪物”的经验，我们总结了如下的治疗手段，包括卵巢癌手术+化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
肿瘤细胞减灭术：手术是卵巢癌的重要基础，一线手术做得成功，定心丸吃下，您完全可以闲庭漫步。手术的效果取决于肿瘤切得干不干净。多项研究表明，满意的肿瘤细胞减灭术（切除所有肉眼可见的肿瘤）能够使患者的生存获得最大程度的获益。
化疗：不管是在术前做化疗（我们称之为“新辅助化疗”）还是在术后进行化疗，目前卵巢癌术后化疗的一线方案为：紫杉醇+卡铂。关于新辅助化疗对卵巢癌患者生存预后的影响，目前国际上仍未达成一致。（详情见附录）
靶向治疗：包括抗血管生成的药物（贝伐珠单抗）、PARP抑制剂（奥拉帕利）等。
免疫治疗：虽然免疫治疗（如PD-1抗体）在某些肿瘤具有奇佳的疗效，但在卵巢癌中，目前仍没有哪一种药物显示出显著的功效，相关研究仍在努力当中。
卵巢癌可以筛查吗？
卵巢癌病死率如此之高，有筛查手段吗？
最新循证医学证据不推荐无症状、非高危人群的女性进行卵巢癌筛查，会引起非必要的手术损伤和心理负担。
对于卵巢癌高危人群的女性，建议在30岁之后开始接受定期的阴道超声检查和肿瘤指标（如血清CA125）的检测。
对于一级亲属（如母亲、姐妹等）患有卵巢癌或乳腺癌的人群，建议专业的遗传咨询或有条件的基础上进行基因检测。
对于已有症状的人群，建议及时就诊接受临床专业评估。
那么哪些人属于高危人群呢？
乳腺癌患者；
具有卵巢癌或乳腺癌家族史；
已知携带卵巢癌相关遗传基因突变，如BRCA1、BRCA2突变；
林奇综合征患者；
不孕不育。
总结
虽然卵巢癌起病很吓人，但不用过度紧张，我们也看到了很多像瞿阿姨这样，生存了8年甚至更长时间的人。而且，我们后续将建议瞿阿姨做进一步的基因检测，以便留一手后续可能会有用场的靶向治疗。
所以，假如不幸患有卵巢癌，请不要绝望，因为希望就在前方。
专家推荐：
附：晚期卵巢癌临床试验招募概况
★ 项目名称
III/IV期卵巢癌直接手术对比新辅助化疗的III期临床研究（亚洲区SUNNY研究）
（上海妇科肿瘤协作组，http://www.shanghaigog.org/）
NCT02859038 (clinical trial网站注册)
★ 研究背景
直接手术联合紫杉类和铂类为基础的化疗是目前初治卵巢癌患者的标准治疗方案，能延长晚期卵巢癌患者的无进展生存期和总生存期。新辅助化疗能不同程度的减轻晚期卵巢癌患者的肿瘤负荷，增加满意手术切除的机会，缩短手术时间，降低围手术期并发症和死亡率。目前国际上开展了多项临床研究，以探寻直接手术对比新辅助化疗哪者能使卵巢癌患者更获益，但目前未能得到统一的结论。
★ 研究目的
此临床研究的目的旨在比较晚期上皮性卵巢癌直接手术对比新辅助化疗后行中间肿瘤细胞减灭术两组患者的生存差异，探寻能使患者获益的最佳治疗模式。
★ 入组标准
1.年龄≥18岁；
2.病理证实的IIIC或IV期原发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；
3.东部肿瘤协作组ECOG评分0-2；
4.美国麻醉医师协会ASA评分为1-2分；
5.骨髓造血功能、肝肾功能正常，患者能够接受化疗和手术；
6.能遵循研究方案并能按期随访；
7.签署知情同意书。
★ 排除标准
1.非上皮性卵巢癌或交界性肿瘤；
2.低级别肿瘤；
3.粘液性卵巢癌；
4.同期并发或5年内患有其他未控制的恶性肿瘤，原位癌除外；
5.合并疾病不适合手术或化疗；
6.其他条件（宗教、心理等）影响知情同意、研究方案依从性或不能按期随访。
★ 项目负责人：臧荣余
★ 项目时间：2015年12月-2020年12月
★ 临床研究中心
复旦大学附属中山医院
中山大学肿瘤防治中心
首尔国立大学医学院
韩国亚洲大学医学院妇科癌症中心
本研究为国际多中心临床研究，如果您或您的亲人朋友初步符合上述条件，对本项研究感兴趣并有意了解更多信息，您可以就近选择临床研究中心，并通过以下方式咨询：
研究中心：复旦大学附属中山医院
联系地址：上海市徐汇区枫林路180号
研究医生：臧荣余/江榕
联系电话：13651640864
科研护士：栾雨亭
联系电话：18202192326
臧荣余教授门诊：周一上午，周三上午（复旦大学附属中山医院15号楼特需门诊）
研究中心：中山大学肿瘤防治中心
联系地址：广东省广州市东风东路651号
研究医生：刘继红/冯艳玲
联系电话：020-87343014
刘继红教授门诊：周一下午，周三上午
研究中心：首尔国立大学医学院
研究医生：Jae-Weon KIM
联系电话：82-2-2072-3511
研究中心：韩国亚洲大学医学院妇科癌症中心
研究医生：Suk-Joon Chang
联系电话：82 1688-6114
说明：患者的疾病所需的治疗和检查均不免费。本试验存在未知风险并可能会产生一些不良反应。这些风险和不良反应会在知情同意书中详细说明。
专家简介
臧荣余教授
臧荣余，主任医师，博士生导师。现任复旦大学附属中山医院妇产科主任、妇科主任。2002年获上海市医苑新星称号；2005年获浦江人才计划。上海市医师协会妇科肿瘤学医师分会会长；上海医学会妇科肿瘤学分会副主任委员；上海妇科肿瘤协作组（ SGOG）组长；上海市遗传学会理事；中华医学会妇科肿瘤学会委员。GCIG委员（Board of Directors）； J Gynecol Oncol顾问；World J Surg Oncol编委；Gynecol Oncol、J Surg Oncol、EJSO、Int J Gynecol Cancer等SCI杂志审稿人。