子宫内膜一直薄，医生推荐我用盆底肌按摩仪，有用吗？
宋玉霞 李艳 项云改 万利静 禹果 谭丽)
450014郑州大学第二附属医院生殖中心，河南 郑州
本研究将盆底肌按摩仪治疗应用于 既往因内膜薄取消移植周期的行冷冻胚 胎移植(FET)患者，比较盆底肌按摩仪治 疗联合单纯人工周期组和人工周期组转 化日内膜厚度、内膜增长值，以及临床 妊娠率、胚胎着床率，探讨盆底肌按摩 仪治疗对既往因内膜薄取消移植周期的 患者行FET妊娠结局的影响。
资料与方法
2014年3月-2015年9月收治因内膜 薄取消移植周期的拟 FET 患者 304 例， 根据患者门诊号随机分成对照组(152例) 和观察组(152例)，两组均采用人工周期 进行内膜准备，观察组在人工周期准备 内膜的基础上给予盆底肌按摩仪干预治疗，所有患者均签署知情同意书。
研究方法：
⑴干预方法：人工周期 冻胚移植前对内膜进行准备：月经开始 后第2天口服芬吗通片(17β雌二醇2 mg) 8 mg/d连服9 d，月经开始后第10天阴道 超声检测子宫内膜形态及内膜厚度，根 据实时内膜厚度调整芬吗通用量，当子 宫内膜厚度符合移植条件时进行内膜转 化。观察组患者在人工周期内膜准备的 基础上给予盆底肌按摩治疗，采用上海 生生医用器械公司SSA-600E型按摩器对 患者下腹、耻骨联合及会阴区进行由弱 到强的刺激，月经干净开始，1～2次/d， 10～15 min/次，使用至子宫内膜转化 日。两组患者在胚胎移植周期给予黄体 支持，自转化日后开始每天给予阴塞安 琪坦软胶囊及口服地屈孕酮片(达芙通)。
⑵监测指标：①转化日子宫内膜形态及 厚度：应用日立EUB-500型彩色超声显 像仪阴道探头检测内膜厚度，探头频率 5～9 MHz，进行测量时，在中间的矢状 平面显示子宫剖面时开始。按 Gonen 分 类法来区分内膜回声类型，A 型：强回 声线为典型三线型或多层子宫内膜中央 和外层，低回声区或暗区为子宫腔中线 与外层之间；B 型：均一的中等强度回 声子宫腔强回声中线断续不清；C 型： 均质强回声无子宫中线回声。②临床妊 娠 ： 移 植 后 14 d 尿 HCG 阳 性 或 血 β-HCG＞10 U/L，提示生化妊娠，移植 后 34 d 行腹部超声检查，能看到宫内有 妊囊、胎芽、胎心及血管搏动情况。③ 胚胎种植数：在临床妊娠确定后，着床 胚胎在 B 超下所检测到的个数。④胚胎 种植率：(胚胎种植数/胚胎移植总数)× 100%。
结 果
分析两组患者最终入组情况：本研 究最后成功入组 287 例，排除 17 例，其 中因移植当天出现自身不适原因或复苏 后胚胎质量较差患者最终无法进行胚胎 移植 6 例，因治疗过程中联系中断或者 拒绝入组治疗11例，而导致无法收集完 全随访资料。见表1。不育原因主要包括 输卵管阻塞 213 例，盆腔粘连 25 例，男 方因素18例，子宫内膜异位症48例。
比较两组患者一般情况：两组患者 不育原因、不孕年限、年龄、转化日芬 吗通应用量等资料比较，差异均无统计 学意义(P＞0.05)，两组患者移植优质胚 胎数目比较，差异无统计学意义(P＞ 0.05)。见表2。
观察组治疗前后转化日内膜的比 较：观察组干预治疗后转化日内膜厚度 高于治疗前一周期转化日或HCG日内膜 厚度，差异有统计学意义(P＜0.05)。干 预治疗后转化日(A+B)型内膜比例高于 治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)， 见表3。
比较两组患者妊娠结局：对照组患 者的临床妊娠率及胚胎着床率显著低于 观察组患者，差异有统计学意义(P＜ 0.05)，见表4。
讨 论
子宫前壁、后壁的子宫内膜加宫腔 间隙称为子宫内膜的厚度。Isaacs等经采 用相关特征曲线分析出子宫内膜适宜着 床的厚度最佳范围 9～11 mm[1] 。袁华等 发 现 内 膜 厚 度 在 8～8.9 mm、 9～9.9 mm、10～10.9 mm时妊娠率最高[2] ，内膜 过薄或过厚均对着床不利，并且 A 型内 膜妊娠率高于 C 型。耿琳琳等的研究结 果与此相符[3] 。而李晓艳等指出[4] ，通过 阴道超声观测子宫内膜下血流，子宫内 膜及子宫动脉血流动力学等综合指标， 可用于预测妊娠的结局，评价子宫内膜 容受性，大大增加不孕症治疗成功的概 率。本研究结果显示，盆底肌按摩干预 治疗后观察组薄型子宫内膜患者转化日 内膜厚度比治疗前一周期增加，厚度增加值(0.9±1.28)mm，并且 A+B 型内膜比 例有增加趋势，但差异无统计学意义。 本研究中所采用盆底肌按摩器通过特定 振动频率和强度，刺激盆底肌肉，疏通 经络、刺激子宫血管平滑肌进行松弛和 收缩，增加子宫肌肉和盆底阴道子宫内 膜的血液供应，增加组织营养，促进血 液循环，改善子宫微环境，加速生理功 能恢复和组织修复，促进子宫内膜生 长，进而促进子宫容受性。本研究结果 显示，薄型子宫内膜患者观察组进行盆 底按摩仪干预治疗后着床率及妊娠率显 著高于对照组，其治疗后转化日内膜厚 度均高于治疗前，而A+B型内膜比例差 异无统计学意义，可能与改善子宫内膜 的血流灌注情况进而促进子宫内膜容受 性有关。
综上所述，应用于子宫内膜生长不 良患者的 FET 周期中的盆底肌按摩仪干 预治疗能够加深子宫内膜厚度，有助于 提高胚胎着床率，改善子宫内膜容受性，改善妊娠结局。
参考文献
[1] Isaacs JO,Wells CS,Williams DB,et al.Endometrial thickness is a valid monitoring parameter in cycles of ovulation induction with menotropins alone[J]. Fertil Steril,1996,65: 262-266
[2] 袁华,李慕军,江莉,等.阴道超声评估不孕 妇女子宫内膜容受性的价值研究[J].现代 妇产科进展,2009,(2):125-128.
[3] 耿琳琳,王宁,王幼劬,等.阴道超声评估子 宫内膜容受性的研究[J].中国计划生育学 杂志,2012
(4):253-256. [4] 李晓艳,张英霞,申文凤.经阴道超声对诱导 排卵子宫内膜容受性的研究[J].内蒙古医 学杂志,2010,42(7):786.