医生提醒：乙肝病毒携带者，这3个时间段不宜怀孕！怀孕做好一切准备

养育一个健康小宝宝，是天下所有年轻夫妻的共同心愿。而HBsAg阳性的乙肝“阳妈妈”对这一问题尤为关心和重视。那么，“阳妈妈”应采取什么措施才能生个健康宝宝呢？

怀孕要讲究时机

什么情况下不宜怀孕

1. 急性肝炎。

2. 慢性肝炎活动期（肝功能不正常，HBV DNA 阳性）。

3. 肝硬化。

何时可以怀孕

乙肝病毒携带者，只要肝功能正常，就可以考虑怀孕。

怀孕期间如何监测

怀孕过程中，一定要注意休息，除了定期产检外，还须每一两个月进行肝功能检查，如出现肝功能异常，应尽快到肝病专科进行咨询和治疗。还应该行HBV DNA 定量检查。

分娩后处理，有效阻断母婴传播

《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）明确规定：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生24小时内（最好在出生12小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应大于或等于100国际单位，同时在不同部位接种10微克重组酵母乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断乙肝病毒母婴传播的效果。

不推荐孕妇妊娠后期注射乙肝免疫球蛋白

很多人也许听说过，HBsAg阳性的孕妇在妊娠第7、8、9三个月时注射乙肝免疫球蛋白，可降低胎儿的感染率。但《指南》中并未推荐。因为其是否有效，仍缺乏充分的循证医学证据。

实际上，预防乙肝母婴传播，最关键还是上述分娩后的有效处理。

新《指南》：病毒水平高的“阳妈妈”，建议孕后期抗病毒治疗

许多研究表明:母婴传播率与分娩时产妇血清中的病毒水平相关。

肝功能正常的乙肝病毒携带女性可以怀孕，孕前不要盲目治疗。

产后即停药，停药后可母乳喂养。

孕期监测肝功能和HBV DNA。

HBV DNA＞2×106国际单位/毫升者可在妊娠第24~28周选择拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯抗病毒治疗。

“阳妈妈”保卫战流程

妊娠晚期服用抗病毒药物，可以有效降低母亲HBV DNA水平，提高母婴阻断成功率。而且妊娠晚期胎儿的发育已经成熟，不会引起胎儿器官缺陷。

因此，2015年版《指南》规定：孕妇在妊娠中后期检测的HBV DNA大于2×106国际单位/毫升时，在与患者充分沟通，知情同意的基础上，可于妊娠第24~28周开始进行抗病毒治疗。建议产后停药，停药后可以母乳喂养。

“阳妈妈”也提倡母乳喂养

母乳是婴儿最好的食品。《指南》规定，新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。在妊娠后期进行抗病毒治疗的产妇，可产后停药，停药后可以母乳喂养。

原因是乙肝病毒主要经破损的皮肤和黏膜进入血液传播，不是经消化道传播的。同时，也有流行病学对照研究证实，只要出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂养与非母乳喂养的婴儿，感染乙肝病毒的危险性没有差异。

本文作者：高志良 中山大学附属第三医院肝病医院副院长，感染性疾病科主任，二级教授，博士生导师，中山大学名医，广东省医学会感染病学分会主任委员，中国医师协会感染病学会副会长