海上名医朱建龙谈子宫内膜癌：绝经以后女性的防癌检查非常重要

这是复旦大学附属浦东医院妇产科主任朱建龙，在海上名医平台上的直播，小编选取其中重要的内容进行了编辑，为大家介绍一下妇科肿瘤三大癌症在医学前沿的权威资讯。

妇科肿瘤我们现在最常见发生的肿瘤类型，在我们中国第一位是宫颈癌，第二位是子宫内膜癌，第三位是卵巢癌。

子宫内膜癌的病因

子宫内膜癌又称宫体癌，它大多数是腺癌，它是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，现在因为我们的生活水平提高了，不缺吃的，所以人普遍肥胖，容易生子宫内膜癌。当然，我们统计数字占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。与宫颈癌相比，基本上1比1。现在发病年龄一般是58-61岁，也基本上是在女性绝经以后，或者是绝经期的发病率提高。

这个腺癌分两种类型。

一个是与雌激素有关的一种类型，我们叫子宫内膜癌的一型。

第二个，与雌激素水平关系不大的，叫内膜癌二型。二型的病理分化不是很好，容易出现远处转移。

子宫内膜癌发生的确切原因不明，与下列因素有关。雌激素与内膜增长是有关系的，包括患者体内产生内源性的雌激素，这种病人只有排卵功能，或者多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的特点，少剂量单一雌激素的作用，没有孕激素对抗，平衡这种功能，所以会出现这种长期雌激素的作用，出现功能性的卵巢肿瘤。长期体内的雌激素也会作用于内膜。内膜作用以后，就会出现子宫内膜癌。当然，外源性的雌激素的出现，可能因雌激素的替代治疗不正确，还有光是一种避孕药，单有雌激素，没有孕激素的作用，就容易发生子宫内膜癌。此外，体质因素，如肥胖的病人体重指数超过27，还有高血压的病人，糖尿病、不孕不育、绝经延迟，还有遗传因素等，另有20%是家族史。我们最新研究发现，临床上叫林奇综合征，在肿瘤家族里面有这种胃肠道肿瘤病人，还有本身他的直系亲属和旁系亲属里面，有这种乳腺癌病史，有卵巢癌病史，都会有这种子宫内膜癌的可能性发生。

病理方面，接触依赖型的，我们叫一型，组织学是分三种类型，这是我们临床上讲的高分化、中分化、低分化。高分化的内膜癌组织类型预后是比较好的，但是后面三种腺角化癌 和磷腺癌，这种是非激素依赖性的，还有浆液性细胞腺癌、透明细胞癌。这个类型是预后不太好，而且很早就容易出现远处的转移，包括可以转移到盆腔淋巴结和副主动脉淋巴结。

症状和预防

子宫内膜癌的典型症状就是不规则的阴道出血，包括围绝经期的出血，跟平时月经量不正常。还有阴道的排液，晚期的症状会有疼痛。

当然，我们也有一部分病人在妇科检查的时候，出现子宫内膜增厚，也要引起高度警惕。现在临床以子宫内膜的厚度，双层内膜的厚度不超过4毫米为界限，如果超过4毫米，我们临床要建议这些患者，绝经后的女性做阴道镜的宫腔镜检查，或者是分段诊刮。当然，妇科检查还是很重要的。看看有没有明显的异常，有没有子宫增大，有没有宫腔的积脓，有没有子宫固定和盆腔结节。为什么有宫腔积脓呢？年纪大的妇女，容易引起宫腔感染，把颈管的通道堵塞，堵塞以后，就形成宫腔内积浓，大多数这种病人，有合并子宫内膜癌的可能性。

预防方面，我首先要普及一些防癌知识，定期防癌检查。其次，要注意掌握雌激素的应用是否正确，如果用雌激素的替代治疗，包括更年期症状很厉害的，我们用雌激素治疗，一定要加孕激素对抗，有剂量的孕激素。我们更年期的雌孕激素的补充治疗，一定要在医生的指导下进行，不能自己乱吃。

第二个，绝经过渡期月经紊乱，像这种紊乱的，月经不正常的，我们在为绝经期的妇女都要先除外内膜癌。当然内膜癌的除外需到医生那边检查，根据情况考虑是做分段诊刮，还是只做宫腔镜检查。

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