乳房手术怎样麻醉？

乳房是人类和哺乳动物特有的器官，人体乳房位于锁骨中线第四肋间，胸大肌浅面，约在2-6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间，左右各一。正常儿童及男子不明显。妇女在青春期由于性激素的刺激逐渐长大，成年妇女的乳房呈半球形，乳头呈圆柱形。女性乳房除哺乳外， 是女性的第二性征。

乳房疾病男女都可发病，包括，多乳头，多乳房畸形，急性炎症、脓肿、囊性增生、良性、恶性肿瘤等等。乳房疾病有三大症状，疼痛、包块和乳头溢液。大部分女性都经历过乳房疼痛，有增生一样的疼痛，月经来前乳房的疼痛，有一些人生气或压力大时会疼，大部分人是隐隐的不舒服，敏感的人会有针刺样的疼痛，甚至有一些人是单纯乳头疼痛。不明原因发现乳房里有像弹球一样的肿块，或者是有条状的肿块。

乳房手术的麻醉，根据手术方式，病人一般状况，采取不同的麻醉方式。

对于手术范围小，能够合作的病人，可采用局部浸润麻醉，如乳房纤维腺瘤切除手术，乳腺增生，单纯的乳腺肿块切除，怀疑有癌变的乳房肿瘤做病理活检，等等，这类手术可以在局部浸润麻醉下进行。

对于手术范围大，或不适宜行全身麻醉的乳癌根治术病人，一般选择连续硬膜外麻醉，于胸椎T2-3椎间隙穿刺，向头置管，因为是在胸段穿刺置管麻醉， 相对低位硬膜外麻醉更容易发生呼吸、循环抑制，可以选择0.25%的罗哌卡因，适当控制容量，可最大程度的减少对运动神经纤维的阻滞，从而减轻对呼吸的抑制，尽管如此，在麻醉期间必须加强对呼吸功能的检测，避免呼吸抑制的发生。

对于产后哺乳的妇女所患急性乳腺炎或脓肿，需行切开引流术，可以选择全凭静脉麻醉，可以用丙泊酚辅以少许麻醉性镇痛药如瑞芬太尼静脉注射。麻醉期间应保持呼吸道通畅，预防喉痉挛、呼吸抑制等并发症的发生。对于路癌根治术，特别是需要扩大清扫范围的病人，常常选用全身麻醉，静脉快速诱导后插入喉罩或者气管导管，控制或辅助呼吸，术中要坚强失血量的检测，必要时输血。

手术结束后，应将或者送至苏醒室密切观察，直至呼吸、循环功能稳定。因为乳房手术后有许多因素影响呼吸功能，比如做了胸段高位硬膜外麻醉，容易对呼吸、循环产生抑制，如果是全身麻醉，手术后全麻药的残余作用，胸部敷料包扎压迫止血等因素均会影响患者的肺通气与换气功能，因此，凡采用硬膜外和全麻的乳房手术病人，术后都应加强对患者呼吸、循环功能的检测，保证病人的安全。

手术后，镇痛治疗，根据病人的疼痛程度，手术范围，创伤大小，可采用口服非甾体类消炎止痛药如芬必得、西乐葆、乐松等药物做镇痛治疗，对于手术创伤大的病人，可采用病人自控镇痛（PCA），选用强镇痛药阿片类如舒芬太尼等做镇痛治疗。

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