罕见妊娠合并宫颈癌 沪一妇婴多学科救治母子平安

一名进入怀孕中期的29岁孕妇，被明确诊断为妊娠合并宫颈癌。保命还是保胎？在充分医患沟通的前提下，上海市第一妇婴保健院多学科团队联手行动，在帮助患者成功实现了当妈妈梦想的同时，肿瘤治疗也同步推进。如今母婴均已平安回家。

事实上在晓娟（化名）怀孕之初的检查中，曾经发现“宫颈涂片异常”。医生建议其进行宫颈组织活检，以进一步排查。然而，晓娟却因为担心宫颈活检造成流产，明确拒绝了。25周时晓娟出现阴道流液，拟“难免流产”收住入院。虽一些列检查证实阴道流液并非胎膜早破，但医生再次建议孕妇进行宫颈活检。反复劝说两周后，晓娟同意进行活检。经病理活检，确诊晓娟罹患宫颈浸润性鳞状细胞癌，而且已经到了ⅡA2期的“局部晚期”阶段。

如果选择直接放弃妊娠，意味着晓娟将永远失去做母亲的机会；如果选择继续妊娠，晓娟的生命也会面临巨大的风险。面对两难抉择，尤其是面对晓娟强烈的继续妊娠的愿望，由院长万小平、产科主任应豪、新生儿科主任刘江勤等专家带领的多学科诊治小组反复权衡，综合考虑了患者的病症情况、妊娠阶段、胎儿早产风险等种种因素，并通过查阅资料、细致斟酌、调整治疗及分娩方案，终于拿出了一套适合患者病情和胎儿发育的治疗方案。

从被检查出妊娠合并宫颈癌，到孕32周时宝宝呱呱落地，在这“危情7周”的时间里，对于濒临绝望的晓娟来说是简直漫长无比，期间她还产生焦虑、抑郁倾向；然而对于治疗团队而言，却必然争分夺秒——终止或是继续妊娠？能否推迟必须的治疗？哪一种妊娠期治疗模式更合适？选择怎样的分娩时机和方式？一切都得细细琢磨，逐一落实。

目前公认的妊娠期宫颈癌的治疗目标，是健康足月成熟儿、控制疾病和保留生育能力。对于晓娟的局部晚期宫颈癌，尽快进行宫颈癌根治手术是最佳治疗方案。但若直接放弃妊娠，切除子宫后，晓娟将永久性地丧失生育功能，永远失去做母亲的机会；若立刻分娩并进行切除手术，6月龄的胎儿，多器官未发育成熟，不仅早产风险大，而且存活率低。两次全院大讨论后，一妇婴专家团决定：在孕28周先进行化疗治疗，缩小患者肿瘤肿块的大小，减少手术并发症，同时为胎儿争取生长发育的时间，提高出生存活率，减少早产并发症。

一切如预期设想般顺利推进！经过化疗，晓娟继续妊娠至32周，肿块缩小了一半，至2~3厘米，而胎儿逐渐发育成熟。结合病情和晓娟一家的意愿，应豪主任亲自主刀，成功地为孕妇进行了剖宫产，诞下2086克的新生儿，宝宝出生评分非常高。紧接着，万小平院长亲自主刀，给晓娟进行了宫颈癌根治术，保留卵巢。专家表示，卵巢器官的保留意味着患者内分泌功能的保留，是年轻女性术后生活质量的重要保障。

“剖宫产＋宫颈癌根治”联合手术圆满成功。术后第4天，晓娟迫不及待地走进新生儿重症监护病房。新生儿经过数十天呼吸支持，在新生儿科接受进一步的治疗、监护，闯过了早产儿成长的风险难关，顺利出院。而“并肩作战”过的专家团队同样给予了晓娟足够的信心，她将积极面对下一步的化疗。

权威数据显示，约1/3的宫颈癌患者为生育期女性。妊娠合并宫颈癌是常见的妊娠合并恶性肿瘤之一，发病率大约为每1000~5000次妊娠发生1例。有鉴于每一位妊娠期宫颈癌患者都具有各自不同的医疗和伦理状况，因此妊娠期宫颈癌的处理必须综合各方面因素做到个体化治疗。“我们更希望防患于未然——怀孕前或怀孕早期配合医生做好宫颈癌筛查，是最简单、也是最有效的方法。”万小平院长特别提醒说。