异常子宫出血，是子宫内膜息肉惹的祸？

息肉可以长在很多的地方，身体的空腔脏器如胆囊、结肠等，而在妇产科有两处易发生息肉：最常见的是宫颈息肉，其次是子宫内膜息肉。

宫颈息肉，由宫颈管黏膜生长，会脱出在宫颈管外，通常在进行阴道检查是肉眼可见。诊断很简单，治疗也不难。医生在诊室内就可以进行摘取，不痛，极少出血。其原因是慢性炎症引起的组织增生。一般也不会引起阴道出血，也不是我们今天要讲的内容。

因为常见，因此很多人非常熟悉这个词，因此也往往将子宫内膜息肉与之混淆。

子宫内膜息肉，才是我们今天的重点。

子宫内膜息肉是“子宫内膜腺体和有着厚壁血管的间质构成的结节”这句话很专业，就是说子宫内膜息肉是有着特殊的病理结构的，会凸向宫腔。

子宫内膜息肉的表现：

1.子宫出血

我们今天讲异常子宫出血，那么一定是子宫内膜息肉会导致子宫的出血。和排卵障碍引起的子宫出血不同，子宫内膜息肉引起的出血通常不多，常常是点滴状的持续的出血。子宫出血也不是子宫内膜息肉必然的症状。很多人并没有子宫出血，往往是由于其它的症状诊断的。

2.不孕

育龄女性可能导致不孕。简单说子宫腔内的空间被其它结构占据，一定会影响怀孕，导致流产。

3.超声检查宫腔内异常回声

很多子宫内膜息肉的患者，无异常子宫出血，也没有不孕，或者说由于没有生育要求而不是的是不是影响怀孕，但在常规超声检查时发现子宫腔内有强回声而诊断。子宫内膜息肉在超声下诊断也不完全相同，有些很典型，医生可以明确诊断，有些不典型易与其它内膜疾病相混淆。在绝经后的老年患者经常会误认为是子宫内膜增厚。也有些小息肉，超声下难以发现。

1.子宫出血

虽然出血不会太多，但常常经久持续，导致困扰，影响生活质量。

2.不孕

很多人检查了排卵、输卵管都正常，丈夫精液也正常，但依然不孕，其实可能就是宫腔内藏了小小的一粒息肉，切除后，就能够顺利怀孕。

3.恶变

子宫内膜息肉有会恶变，但恶变率不高，大约3%以下，因此大家不必恐慌。

具体原因不清楚。可能与炎症，内分泌有关系。月经失调、多囊卵巢综合征、绝经后等常常容易发生子宫内膜息肉。还有一类特殊人群：乳腺癌患者，长期服用他莫昔芬，容易发生子宫内膜息肉。

超声——造影、超声造影——宫腔镜——病理，是诊断路径，而病理才是最终的确定诊断。

造影，并不是常用的诊断手段，但造影可以更清楚的看到宫腔内凸起的结节、是通过宫腔内注射特殊的造影剂，可以看到普通超声下不能看到的异常结节。

如果超声提示宫腔内有高回声的结节，或者绝经后子宫内膜增厚，应该进行宫腔镜检查。宫腔镜下可以同时切除子宫内膜的息肉。

非常小的息肉，比如超声提示子宫内膜息肉直径小于5mm，可以观察，也有一部分息肉会自然消失。但大的息肉，或者超声提示绝经后子宫那么增厚达10mm以上者，不建议盲目的刮宫。所谓盲目，不是指比喻的无目的，而是刮宫真的是盲刮，医生看不见子宫内的情况，凭手感，常常不能感知子宫腔的情况，会漏掉子宫息肉。

而宫腔镜会360度无死角扫视宫腔，有息肉可以进行切除。

切除的组织最后要进行病理诊断，来判断是不是息肉，是否有恶变。

因为子宫内膜息肉严重影响胚胎的着床，而超声并不能完全诊断，因此当发生不孕症的时候，医生常常让你进行宫腔镜的检查，而一些生殖中心在试管婴儿胚胎植入前，也常常会让患者先进行宫腔镜检查。

（这是正常的绝经后的子宫腔，两侧黑洞洞的是输卵管开口，子宫内膜光滑，没有任何息肉等异常情况）

（图片中是一个子宫内膜息肉，因为息肉的存在这个角度看不见子宫的底部和输卵管的开口）

除了小的息肉可能自然清除（蒂部萎缩，血管收缩，缺血坏死脱落）外，没有药物推荐治疗子宫内膜息肉。

1． 预防感染。子宫内膜的息肉发生可能与炎症的刺激有关，那么预防子宫内膜炎也许可以降低息肉的发生率。

2． 治疗月经的失调，如果青春期、更年期和多囊卵巢综合征的患者，要进行人工周期治疗。

3． 定期体检，及时发现，尤其是乳癌服用他莫昔芬的患者。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

出诊时间：周二、周五全天，东院孕前门诊。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。

擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。