子宫肌瘤腺肌症消融治疗以后会发生什么样的变化

消融治疗是指包括海扶、磁波、微波、射频这一类的技术，有关于这些技术的介绍参阅我之前发过的科普文章。

消融治疗有别于切除些的手术，无论是腹腔镜、宫腔镜、经阴道还是开腹手术，本质是要将肌瘤或者腺肌症的病灶进行切除，而消融治疗本质上则是破坏。切除性的治疗方案在治疗以后复查超声或者核磁共振，病灶就看不到了，在消融治疗以后，病灶局部发生的是坏死，我们追求的是病灶导致的症状的改善（譬如月经量减少，压迫症状减轻，生育力改善），在消融之后通常来说病灶是逐渐缩小的，一般来说，在6个月的时候，病灶的体积可以萎缩达到50-70%左右。

需要注意的是，在消融治疗后发生坏死的组织，在普通超声上是看不出来的，只有超声造影或者增强核磁共振可以看到变化，所以治疗以后，普通超声看到肌瘤可能还会在，但是实际上已经坏死了，不一定非要再开刀将坏死的组织切除，除非遇到一些特殊情况的。我们遇到不少患者在治疗以后因为肌瘤存在又被医生要求开刀的，没有太多的必要了。

这个图是一个10cm子宫肌瘤的患者，最左侧是治疗前，我们可以从增强核磁共振上看到肌瘤内部有血运存在（发白色），治疗后即刻复查就看到肌瘤内部发生了缺血坏死（发黑），后方有少许没有被破坏坏死的组织，再之后3个月和11个月，我们看到了坏死部分在缩小，坏死的组织会被逐渐吸收，当然通常不会全部吸收，会残留下些机化的组织。不吸收也没有关系就待在体内不必处理。到11个月的时候，虽然做超声检查可能肌瘤是从原来的10cm缩小到了8.36cm（体积上缩小了50%），但是肌瘤内部均已经发生了坏死，有活性的肌瘤部分已经很少，不必再做手术处理。

消融治疗，我们注重的是症状的改善，子宫肌瘤也好，子宫腺肌症也好，只要子宫在，只要卵巢里面雌激素仍然有分泌，就会有复发的情况存在，消融治疗因为其创伤小不出血恢复快的优点而超越了其它的治疗方案而受到患者的欢迎，但是客观来说，消融治疗也是有些缺点的，相对于手术切除来说，消融坏死的组织比较容易有继发感染的情况出现（5%左右），尤其是通过阴道操作进行的消融，因为阴道是一个有菌的环境，所以术后相对来说感染率略高，在个别情况下，感染单纯用抗生素不好控制的时候我们还需要通过诊刮或者宫腔镜清宫，切除坏死的组织。术后复发率或者说二次手术率相对于传统的切除手术是要高的，有10-20%的患者在2年内因为症状改善不明显需要考虑二次手术治疗的，尽管这些情况存在，仍然挡不住前面提到的消融治疗的优点。

上图是10年前我们一个子宫腺肌症海扶治疗的患者，消融后部分坏死的组织可以看到变化，但是因为消融范围不够，周边还有没有坏死的组织存在，导致了术后痛经症状改善不明显，而再次行了手术切除子宫。大概可以从上述的例子里面可以看到消融治疗的效益。

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2018年11月25日于北京