妊娠糖尿病患者的分娩时机选对了吗？

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医脉通导读

根据日前发表于《糖尿病学》杂志上的一项法国队列研究，与不伴有糖尿病的参与者相比，伴有妊娠糖尿病的女性不良妊娠结局风险增加，包括新生儿呼吸窘迫和心脏畸形（Diabetologia 2017 Feb 15）。

妊娠糖尿病女性早产、剖宫产和子痫前期/子痫的风险更高，而新生儿为巨大儿及存在产伤的风险较高。但是本次研究同时发现妊娠糖尿病患者分娩的新生儿出现呼吸窘迫和心脏畸形的风险也增加。

法国队列研究

世界范围内，越来越多的育龄期女性超重或肥胖，因此孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患病率逐步增加。很少有大型研究对妊娠糖尿病结局进行全面评估，即使开展的几项研究也存在缺陷，如纳入孕前糖尿病未确诊的患者及新生儿在妊娠24-28周前分娩（妊娠糖尿病诊断之前）。因此，研究人员利用法国国家数据库数据对妊娠糖尿病不良结局风险进行了全面评估。

研究人员在2012年纳入796346例妊娠22周后分娩的法国女性。其中，7.24%的参与者患有妊娠糖尿病，0.16%的参与者伴有孕前1型糖尿病，0.24%的女性伴有孕前2型糖尿病。研究人员推算，法国妊娠糖尿病患病率为7.24%，低于美国15%和亚洲13%的报道。这可能与法国更严格的筛查标准有关。

在法国，妊娠糖尿病的治疗包括饮食、血糖水平的自我监测和必要的胰岛素治疗（而不是其他降糖药如格列本脲或二甲双胍）。在本次研究中，伴有妊娠糖尿病的女性有28%接受胰岛素治疗，伴有2型糖尿病的女性接受胰岛素治疗的比例为77%。

研究共获得705198对母亲及婴儿的分娩数据。妊娠22周后分娩的人群中，妊娠糖尿病患者剖宫产、子痫/先兆子痫风险相较于不伴有糖尿病的人群更高。妊娠糖尿病患者分娩的婴儿窒息、巨大儿、Erb麻痹/锁骨骨折、心脏畸形、呼吸窘迫等风险更高。

对妊娠28周后分娩的人群（妊娠糖尿病得到诊断）进行分析，与不伴有妊娠糖尿病的女性相比，伴有妊娠糖尿病女性早产风险高30%、剖宫产风险高40%、子痫前期/子痫风险高70%。此外，新生儿为巨大儿风险高80%、呼吸窘迫风险高10%、产伤风险高30%、心脏畸形风险高30%（均显著）。

妊娠期伴有1型或2型糖尿病的患者相较于伴有妊娠糖尿病的患者，上述不良结局风险高2-4倍。

此外，与饮食治疗的妊娠糖尿病患者相比，接受胰岛素治疗的患者剖宫产、巨大儿、心脏畸形的风险更高。

妊娠糖尿病的争论和围产儿死亡

研究人员表示，妊娠期糖尿病是否与围产儿死亡率的增加相关仍然是一个有争议的话题。

妊娠28周后分娩的人群调查显示，围产儿死亡率并未增加；而妊娠37周后分娩的人群调查显示，围产儿死亡率增加。但仍保持在30%的相对危险度水平：妊娠糖尿病分娩组与非妊娠糖尿病分娩组分别为0.21%和0.15%。

将孕前糖尿病未确诊的疑似患者排除后，与胰岛素治疗组的参与者相比，仅接受饮食治疗的妊娠糖尿病组死胎或新生儿过早死亡的风险更高。可能与接受饮食治疗的女性使得胎儿暴露于更长时间的高血糖水平有关。

研究人员表示，妊娠晚期应加强母婴监测以确定分娩最佳时间。对于单纯接受饮食治疗且妊娠39周的妊娠糖尿病患者，临床医生可考虑诱导分娩。尽管需要更多的研究，但本研究有助于阐明妊娠糖尿病患者分娩时机问题。

信源：Insulin Use Tied to Gestational Diabetes Risks: French Cohort.Medscape.February 17, 2017.

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