查出了子宫内膜息肉，药物治疗好还是手术治疗好？

29岁的小贝最近一年想要宝宝，正在备孕，谁知道最近半年月经却有些乱了，不来月经的时候，私处也会有淋漓出血，在老公的陪伴下，小贝看了妇科门诊。

做了相应的妇科检查、宫颈防癌筛查及B超等检查，医生告诉她，B超提示她子宫里面长了息肉——子宫内膜息肉，2*1.5cm大小。

“子宫内膜长了息肉，医生，我想要宝宝，既然这个息肉才这么小，我想先不治疗，先要宝宝行吗？”

对此，医生的解释如下。

由于大多数息肉是不会发生恶变，一种常用的治疗方法就是不加干预的期待疗法。期待疗法是有条件的，对于长度小于10毫米的没有症状的才可以哦。

因为研究显示约25%息肉可自发消退，并且与长度大于 10 毫米息肉相比，较小的息肉更容易消退。

但是子宫内膜息肉患者，如果出现明显的月经延长、月经量过多，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性时，建议手术治疗；另外有生育要求者，比如小贝这种情况，息肉较大，直径超过10毫米，就建议手术后再试孕，可以提高受孕机会。

“医生，您说我的息肉需要治疗，我可以接受，可是我还没有宝宝，我不想做手术，吃药行不？”小贝可怜巴巴得问。

目前只能遗憾的说，药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。虽然促性腺激素释放激素类似物可作为宫腔镜切除术前辅助治疗，但这必须考虑药物成本、其副作用及单独切除手术的优缺点。在这种情况下没有数据支持使用促性腺激素释放激素类似物治疗。

使用某些类型的激素治疗可能对息肉形成起到预防作用。据报道称服用他莫昔芬妇女使用左炔诺孕酮宫内节育器可以降低子宫内膜息肉的发生率。

左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS) ，商品名就是曼月乐，是一种外观似“T”形的宫内节育器，其纵行管内含52 mg 孕激素，因其能局部微量连续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，具有抑制内膜增生的作用，可用于预防子宫内膜息肉的发生。有研究表明，LNG-IUS可通过抑制在位内膜的增殖促进其凋亡，诱导内膜形态萎缩的同时使内膜功能亦处于低落的状态，从而防治子宫内膜息肉的复发。然而其用于息肉治疗目前仅限于研究领域。

“那我必须要手术治疗了吗？会对我的卵巢和子宫内膜有伤害吗？”小贝担心极了。

宫腔镜息肉切除作为诊断和治疗性干预是有效和安全的。据报道称，与息肉钳利用视觉清除息肉相比，其可视化和直接清除是有效的并且降低了复发率。由于宫腔镜电切术不累及子宫肌层，因此发生宫腔粘连的风险很低。可在直视下自蒂部去除息肉，对正常内膜损伤小，对于有生育要求的患者，宫腔镜操作不会对卵巢生理功能造成负面影响。

手术时间的选择一般在月经干净后3-7天。

宫腔镜直视下息肉电切除术是首选的治疗方式，切除组织全部需要送病理检查。对于有生育要求者，比如小贝，手术医生在术中需要特别注意就是保护子宫内膜，避免宫腔黏连和感染。

在医生的安排下，小贝如约在月经干净3天，完善术前化验检查，并入院手术。手术很顺利，出院的时候，小贝还有问题，她问医生，术后多久才能要宝宝。

对此，医生告诉她，术后一个月月经恢复后，复查一下盆腔超声，没有问题，当月就可以要宝宝了。

术后1个月，小贝复查无异常，3个月，小贝如愿怀孕了，期待她和宝宝都健康。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《子宫内膜息肉临床实践指南（2015版）》。

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