复方口服避孕药（COC)的应用进展

黄薇教授专访：复方口服避孕药（COC)的应用进展及子宫内膜异位症的诊治策略

本文为中国妇产科在线原创

【编者按】近年来，越来越多的研究发现复方口服避孕药（COC)除避孕作用外，对女性的健康也能起到很好的保护作用，被广泛应用于妇科领域。子宫内膜异位症成为生育年龄妇女的常见疾病，可引起疼痛与不孕，严重影响着患者的生活质量。中国妇产科在线采访到四川大学华西第二医院生殖内分泌/计划生育科黄薇教授，黄教授就国内口服避孕药的发展现状及临床应用进展， COC适用于哪些类型异常子宫出血的治疗以及注意事项，子宫内膜异位症的诊治策略， 卵巢巧克力囊肿术中卵巢功能的保护及术前卵巢功能评估等方面做了详细的讲解。

专家介绍

黄薇，女，四川大学华西第二医院妇产科医学博士，教授/主任医师，博士生导师。四川省学术和技术带头人，四川省卫生厅学术和技术带头人。担任中华医学会计划生育学会委员，四川省计划生育专委会主任委员，中国医师协会妇科内分泌培训委员会副主任委员，成都医学会生殖内分泌专委会主任委员等，系《中华妇产科杂志》《实用妇产科杂志》等杂志常务编委和编委。从事妇产科临床、教学、科研工作多年，熟悉不孕不育和生殖内分泌疾病如多囊卵巢综合症的诊治，擅长输卵管不孕、内异症性不孕的宫腹腔镜手术。主持多项国家自然基金及部省级课题，在本专业核心期刊发表论著一百余篇，主编和参编论著16部。

1、中国妇产科在线：黄教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！首先代表中国妇产科在线祝贺此次大会的成功召开。近年来，越来越多的研究发现复方口服避孕药（COC)除避孕作用外，对女性的健康也能起到很好的保护作用。请您谈一下国内口服避孕药的发展现状及临床应用进展。

黄薇教授：自COC问世以来，复方口服避孕药的避孕效果一直都有较好口碑，现在的口服避孕药，多是第三代口服避孕药，副作用更小，女性更容易接受。临床研究显示，复方口服避孕药（COC)除避孕作用外，还能给女性带来一些额外的益处，临床应用比较广泛。如多囊卵巢患者，可以应用复方口服避孕药抗雄激素治疗，调节月经周期，避免子宫内膜病变的发生。复方口服避孕药也常应用于异常子宫出血的止血。近几年，复方口服避孕药在缓解子宫内膜异位症痛经方面的效果也很不错。

2、中国妇产科在线：异常子宫出血是妇科门诊最常见疾病，目前临床处理方法很多，COC在治疗异常子宫出血方面也取得了很好的临床效果。您擅长妇科内分泌疾病的诊治，请您谈一下COC适用于哪些类型异常子宫出血的治疗以及治疗方法、注意事项。

黄薇教授：异常子宫出血的类型较多，一是有结构障碍的子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增殖症等，这些疾病导致的异常子宫出血在手术后也可以应用复方口服避孕药防止复发，但是复方口服避孕药在治疗异常子宫出血方面，主要应用在非结构异常的排卵障碍性异常子宫出血。排卵障碍性异常子宫出血可以应用COC止血、调整月经周期，治疗效果得到临床上的肯定。异常子宫出血最常见于青春期及更年期女性，对于青春期女性，如果没有特殊的血栓性家族史，应用比较安全；更年期女性随着年龄的增加，发生心血管疾病的风险增高，再加上肥胖等情况，在应用避孕药的过程中要注意存在发生血栓的风险，一定要根据患者个体情况，在安全的前提下应用COC。

3、中国妇产科在线：由于“子宫内膜的可种植功能”，子宫内膜异位症成为生育年龄妇女的常见疾病，可引起疼痛与不孕，严重影响着患者的生活质量。请您谈一下子宫内膜异位症的诊治策略。

黄薇教授：子宫内膜异位症严重影响着患者的生活质量，主要是疼痛与不孕不育。因为我从事生殖内分泌方面的工作，因此，我更关注内异症生育方面的问题。子宫内膜异位症常见于生育年龄妇女，据统计，30-50%的内异症患者并发不孕不育，其原因复杂，可能由于：1、内异症的炎症粘连造成解剖的改变，如输卵管粘连、卵巢粘连等；2、盆腔环境异常导致卵巢功能低下以及影响精子或受精卵的功能；3、内异症的在位子宫内膜既是发病的原因，存在细胞增殖凋亡异常，也是可能导致内膜容受性下降的情况。因此，对于内异症并发不孕不育患者的治疗方案比较复杂，III/IV期内异症术后患者，一般建议其尽早进行辅助生殖；轻度内异症患者期待至术后1年左右，如不能自然受孕，进行促排卵治疗或者助孕。另外，由于卵细胞的质量或者子宫内膜容受性差，内异症患者妊娠后流产率很高，因此，要针对病因给每位患者制定个体化的治疗方案。

4、中国妇产科在线：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，手术治疗是最常用且有效的治疗方式，但手术对卵巢功能都会产生一定的影响，请您谈一下卵巢巧克力囊肿术中该如何保护卵巢功能，导致卵巢储备功能下降的原因及目前常用的检测方法。

黄薇教授：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，患者可有痛经症状或腹部包块，也可能没有，一般通过B超或者妇科查体发现。对于有生育要求的卵巢巧克力囊肿患者，如果没有不孕不育史，可以先尝试怀孕，如果有不孕不育史，应该尽早手术。卵巢巧克力囊肿手术可以改善患者生育能力，通过术后规范管理，妊娠率可达50%左右。卵巢巧克力囊肿本身可以导致卵巢储备功能下降，手术剥除囊肿可能加剧卵巢储备功能的下降，如果术前未进行充分的评估，术后甚至出现卵巢功能衰竭，因此，术前应该进行卵巢功能评估。以往评估卵巢功能的方法主要是检测早卵泡期的雌激素和促卵泡素水平，或超声下卵巢窦卵泡数。现在，抗苗勒氏管激素（AMH）可以更直接的反应卵巢储备功能，临床应用广泛。当AMH水平<1时，说明卵巢储备功能下降，这在不孕不育患者中常见。研究发现，对于巧囊病人，术前AMH值较同龄女性低，说明巧囊患者本身存在卵巢储备功能下降。因此，在卵巢巧克力囊肿剥除术中，应注意保护卵巢功能，注意仔细找寻囊壁和正常组织界限，解剖层次，在完整剥除囊壁的同时尽可能保留正常卵巢组织，避免使用能量器械（单极或双极）破坏正常的卵巢组织，尽量采取缝合止血，但缝合时也有技巧，不能缝合过密，以免影响卵巢血供。因此，卵巢巧克力囊肿手术应该由具有丰富腔镜手术经验的医师来做，这样可以最大限度地保护患者的卵巢功能。