【金医健康传播】说说二胎那些事儿

2017

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关心二胎的各位客官，请您入座~下面直接进入正题~有请我院妇产科副主任冯惠安老师，来给大家说说二胎那些事儿。

二胎什么时候生最好

•对于35岁以上的妇女：建议尽早完善各项孕前检查，积极备孕。

•对于35岁以下妇女：

如果第一胎是顺产，建议产后一年之后备孕二胎。此时机体各方面状态都得到良好恢复。

如果第一胎是剖宫产，建议两次妊娠之间间隔2-3年，因为此时子宫疤痕达到最佳愈合状态，而且没有过度纤维化，疤痕的强度是比较理想的。子宫破裂风险相对较小。

有关孕前产前检查

与一胎相比，准备生二胎的妈妈们年龄相对比较大，相应也带来更多妊娠风险。所以孕前孕期检查尤其重要。

孕前保健（孕前3个月）

•有计划的妊娠

•合理营养，控制体重，合理运动

•遗传病、慢性病、传染病的评估（是否适合妊娠）

•避免接触有毒有害物质和宠物

•改变不良生活方式：避免高强度的工作、高噪音环境等

•保持心理健康

•补充叶酸

叶酸补充

•0.4mg-0.8mg/天，或含叶酸的复合维生素

•既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg

有关体重

相当一部分二胎女性体重均比第一胎增加，甚至BMI增加大于四。生二胎之前母亲体重明显增长，死胎风险明显增加，同时母亲患妊娠期高血压相关疾病、糖尿病的风险增高。因此建议两胎之间BMI增长尽量小于2。

对于正常体型孕妇（BMI 20~23），整个孕期体重增加12kg是合理的。偏瘦体型的人可以增长略多，偏胖体型的朋友就建议增长略少了。

孕前必查项目

•血常规

•尿常规

•血型（ABO和RH)

•肝肾功能

•空腹血糖

•乙肝表面抗原（HBsAg）、梅毒、艾滋病（HIV)筛查 宫颈细胞学检查（1年内未查者）

备查项目（非必检)

•TORCH筛查

•宫颈阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌、支原体、衣原体）

•甲状腺功能检测

•地中海贫血检测

•75g糖耐量实验（高危孕妇）

•血脂检测

•妇科超声

•心电图、胸片等

天使突袭

•如果您未来得及行孕前准备，天使就来到了，那么就请及时进行孕期检查，初诊为孕6-13 6/7周。

孕期产检日程安排

•第1次 孕 6-13 6/7周

•第2次孕 14-19 6/7周

•第3次孕20-24周

•第4次孕24-28周

•第5次孕30-32周

•第6次孕32-36周

•第7-11次孕37-41周（每周1次）

超声检查：整个孕期至少4次

•由于二胎妈妈们此前有顺产或剖宫产经历，又难免有些孕妇有过流产手术史。增加了宫外孕风险。所以在妊娠早期，第一次超声应该在在停经6-7周左右，确定孩子确实是生长在宫内，并根据早孕超声进一步确定受孕时间。

•孕20-24周时应该常规做大畸形排查，了解孩子是否有结构发育异常。

•孕32周左右行第三次超声检查了解孩子的生长发育情况，有无过大或过小，胎位有否异常，以便积极纠正。

•孕38周左右行第四次超声检查，了解孩子发育大小，羊水、胎盘情况，以便初步决定分娩方式。

二维、三维、四维超声的纠结

说到超声，目前分为黑白超声和彩色超声，彩色超声又分为二维、三维和四维。目前我们临床上常用的是二维彩超。三维和四维只是通过计算机合成技术把图像变成立体、活动的。孕中期大畸形筛查时，胎儿结构异常的检出率主要取决于医生的水平，而不是取决于是否立体活动。三维及四维在胎儿畸形检查中，目前国际上并没有达成完全一致的共识，因此把它们当做高科技宣传并不科学，也不靠谱，它并不能得到更多的诊断率。

特别提示

超声主要是检查结构异常，但超声无法检查出所有的胎儿结构异常，目前规定的大畸形主要包括六种致死性畸形：无脑儿、脑膨出，开放性脊柱裂，胸腹部缺损，单腔心、致死性软骨发育不良。因此目前从这个角度讲超声不是万能的。

唐氏筛查

•唐氏筛查除了能筛查21-三体（唐氏综合症），18三体，13三体异常外，还能额外筛查出部分的性染色体异常和结构异常，以及神经管缺陷，我们推荐二胎妈妈们行唐氏筛查，了解胎儿发生唐氏综合症的发病风险。如果筛查结果为高风险，建议妈妈们进一步行羊水穿刺了解胎儿有无染色体异常。

•15-20周可行中唐筛查：年龄小于35岁（指到了预产期时孕妇的年龄）的单胎妊娠孕妇。

•唐氏筛查仅仅为一筛查，不能确诊，存在一定的假阳性或假阴性。

羊水穿刺

•羊水穿刺是目前胎儿染色体疾病产前诊断的“金标准”，能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常，唐氏筛查高危孕妇需进一步行羊水穿刺了解胎儿是否有染色体异常。

•对于年龄大于35周岁的孕妇，因已达到高危年龄，胎儿发生各种染色体异常风险均增加，建议直接行羊水穿刺。

关于无创DNA

•无创DNA全称是无创性胎儿染色体非整倍体检测，是近年来新兴的检测技术，虽然预期检出率远远高于唐氏筛查，但是它仍属于高级筛查范畴，全面性和准确率是不能与羊水穿刺同日而语。

疤痕子宫再次妊娠剖还是顺

二胎政策放开后，产科迎来了很多前次剖宫产的准妈妈，于是剖和顺又开始让这些准妈妈纠结起来。事实上，疤痕子宫无论是择期再次剖宫产还是阴道试产都是有风险的：阴道试产子宫破裂一旦发生对母儿的生命安全将会是巨大的威胁，但是多次剖宫产也会使胎盘前置和植入的风险增加。因此瘢痕子宫能够阴道试产成功无疑将是对疤痕子宫准妈妈创伤最小的分娩方式。

哪些疤痕子宫妈妈可以阴道试产

•前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，无感染。

•本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上

•无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史

•阴道试产前评估胎儿大小，无头盆不称

•前次剖宫产指征不复存在，无新的剖宫产指征，无不适合阴道分娩的内外科并发症

疤痕子宫准妈妈阴道试产的心理准备

严格评估准妈妈的情况无疑是保证顺产成功的前提，但瘢痕子宫准妈妈决定试产前还需要与医生充分的知情沟通，要有足够试产的决心，孕期控制体重合理增长，适量运动，以增加顺产成功率。同时孕妈应该了解阴道试产是一个动态的过程，产程中需要全程监护，一旦出现不利于母胎安全的情况，是需要阴道助产，甚至改为急诊剖宫产结束分娩。

特别提醒

二胎妈妈孕育第一个宝宝都是有些经验的，而且大部分第一胎都相对顺利，所以有些妈妈就会觉得这么多次产检太繁琐，没有必要，会想当然的省略掉部分产检，甚至一次产检也不做，这是非常危险的。过去不代表现在，今天也不能预测未来。为了您和宝宝的健康请遵医嘱定期产检。

复旦大学附属金山医院妇产科为准妈妈护航

复旦大学附属金山医院可以提供全面的孕前检查咨询、孕期产检（包括大畸形筛查）、分娩期的专业医护服务。我院开展的无痛分娩将增强您顺产信心，减少分娩痛苦，让您幸福顺利的升级为二胎妈妈，为降低剖宫产率提供一定保障。

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