小肚脐的大问题

肚脐，中医称为“神阙”。俗话说，母子一脉相通，靠的就是一条脐带。子宫内的胎盘通过脐带连结着胎儿脐部，输入营养物质，排出代谢产物。10月怀胎一朝分娩，断开的脐带伤口痂脱落后，留下的痕迹就是肚脐。

正常情况下，新生儿出生3～7天后，脐带残端逐渐干枯变细，成为黑色；一周后自行脱落，个别略迟些。脱落前一定要保持清洁。如果处理不当或者发育不正常，肚脐在出生2～3个月后仍有分泌物或膨出，就要考虑以下疾病。

脐炎新生儿娩出剪断并结扎脐带后，脐窝创面尚未闭合，有时会有少许渗血，又因凹陷不易干燥，成为细菌繁殖之地。如果局部消毒不严或护理不当，很容易造成感染引发脐炎。表现为脐部流水或有脓性分泌物；脐轮皮肤红肿或去除脐窝痂后有脓性分泌物；脐部分泌物有臭味。除局部消毒、清洗外，可能还需用抗生素治疗。若有发热、精神弱、吃奶差现象，应警惕有无败血症，需紧急求医，不能耽误。

脐肉芽肿脐炎长期未治愈，或是脐带脱落后脐根部的创面受异物刺激（爽身粉、脐带粉等），形成小的肉芽组织，为脐肉芽肿。直径0.2～0.5厘米，表面湿润，有少量粘液或血性分泌物，经久不愈。需用10％硝酸银烧灼或局部搔刮、电灼，若无效则应手术切除。

脐瘘正常的肚脐含有脐动脉、脐静脉、卵黄管、脐尿管等结构。胎儿出生后，这些管道渐行退化萎缩成细小韧带，约20天后便不再和体内各器官相通。如果这些结构在胎儿发育过程中和断脐后未能完全闭塞或发育异常，即出现脐瘘。与膀胱相通的脐尿管在出生后没有闭锁的管道，称为脐尿管瘘，常间歇性溢出清亮、有尿味的液体，需手术治疗。与肠管相通的卵黄囊管在出生后未封闭，可成卵黄管瘘，从脐孔溢出黄色粪水样的溢液，有时还可流出食物残渣，或从瘘口排出气体，通过造影可确诊。此外，因脐端未闭合引起脐窦、肠段未闭合引起美克尔憩室，以及罕见的脐环瘘，均会发生脐孔溢液。

脐茸脐部肠黏膜残留形成的息肉样组织，呈红色，表面光滑湿润像黏膜样的肿物，很像小息肉，有少量分泌物，称脐茸，为胚胎时期卵黄管的残留物。其治疗方法与肉芽肿相同。

脐湿疹因过敏因素引起肚脐及周围皮肤的皮疹，表现为丘疹、糜烂、渗出及脱屑等，可以用1~4%硼酸液外洗，涂氧化锌油等。

脐疝正常的胎儿肠道是膨出在脐带中的，出生后10周左右慢慢回缩腹内，腹壁也会逐渐密合。如果肚脐处的腹壁肌肉较薄弱，支撑力不足，当婴儿用力时会使腹内脏器鼓出，形成脐疝。脐疝通常用肉眼即可诊断出来，在小孩哭闹或用力的时候，脐部有一圆形或半圆形肿物。一般不具危险性，大多在1～2岁内自行痊愈。若宝宝2岁后还没愈合，或腹壁缺损直径大于2厘米，或另有其他因素，就要考虑手术治疗。

脐膨出和腹裂脐膨出是在脐带部位有腹腔脏器向腹外突出，并清晰可见（包括小肠、大肠，甚至肝脏）。如不及时治疗，一旦囊膜破裂，内脏暴露，可并发腹膜炎、败血症。腹裂是指宝宝在出生时腹壁是裂开的，肠管都露在外面。以上两种情况应尽快手术修补。

（文/易善永 医学博士 郑州市中心医院）

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